Цель статьи — показать возможности и логику работы в модальности интегральная каузальная психотерапия на примере случая клиентки с невротическим уровнем организации личности и ведущими нарциссическим и депрессивным радикалом.
Автор: Руденко Надежда Сергеевна
Сертифицированный интегральный каузальный психотерапевт, психодинамический коуч, системный и семейный терапевт, кандидат педагогических наук, г. Екатеринбург, Россия
Первая встреча с клиенткой
Женщина 52 лет, с высшим финансовым образованием, совладелица малого бизнеса в Челябинске. Разведена, есть взрослый сын. На момент начала терапии состояла в отношениях, в процессе работы вышла из них. Потеряла родителей, не успев попрощаться. Регулярно общается с братом и сёстрами, живущими за границей.
Первая встреча состоялась в марте 2023 года. Клиентка опрятно одета, выражение лица тревожное, контакт глаз прямой, но сдержанный. Наблюдается скованность в верхней части тела, речь спокойная, с чрезмерным контролем. В контрпереносе ощущалась тревога. Клиентка пришла в психотерапию самостоятельно, с запросом снизить тревогу из-за ожидания призыва сына в армию. Сессии проходят 1 раз в неделю по 60 минут.
Симптомы и жалобы
Жалобы появились в феврале 2022 года, когда началась мобилизация, и выражались в повышенной тревожности за безопасность сына. В течение года тревога сохранялась, но уменьшилась после завершения активного этапа мобилизации. Весной 2023 года симптомы усилились с новыми новостями о мобилизации. Обращение к терапевту было вызвано нарастающим страхом угрозы жизни клиентки и сына, что мешало сосредоточиться на работе, взаимодействовать с людьми в общественных местах (ощущение слежки), а также вызывало напряжение в отношениях с сыном и его супругой. Клиентка также испытывала нарушения сна — трудности с засыпанием, частые пробуждения, сон только в предутренние часы.
Изменение целей в ходе психотерапии
Запрос клиентки на первой сессии, связанный с тревогой за сына, был решен за несколько сеансов. Затем на первый план вышел вопрос отношений с партнером, которые не устраивали клиентку. Она хотела брака и совместного проживания, но у партнера таких планов не было. В ходе терапии клиентка решила расстаться с ним. Обсуждались также вопросы смены места жительства, покупки жилья и переезда в другой город, а также поиски занятия для души — монетизации хобби по выращиванию комнатных растений. Кроме того, затрагивались отношения с сыном, его супругой и родителями. Вскрылись тема утраты родителей и травма идентичности.
Первые полгода терапии прошли на установление терапевтического альянса и решении задачи перевода проблемы с внутриличностного на межличностный уровень. В следующие 6 месяцев началась работа по оплакиванию горя, чувству беспомощности и мазохистическим тенденциям. Параллельно велась работа по интеграции травмированных частей личности. В дальнейшем планируется продолжение работы над нарциссической обидой, агрессивными импульсами, деидеализацией образов родителей и терапевта, а также развитием нового Эго.
Выбор терапевтических мишеней и стратегии
Согласно стандартам работы в модальности интегральная каузальная психотерапия, основными терапевтическими целями были улучшение самоотношения и работа с подавленной агрессией. Исследовались социокультурные факторы, влияющие на личность клиентки, в частности религиозные взгляды, запрещающие проявление агрессии. Эти убеждения развили дезадаптивные стратегии, мешающие удовлетворению потребностей и отстаиванию личных границ. Проживание в деревне и влияние бабушки усилили данные запреты. Терапевтической задачей было нейтрализовать эти установки, что было успешно выполнено.
Работа с Я-образом заключалась в коррекции отношения клиентки к себе через методы работы с аффективными структурами памяти, которые сформировали её Я-образ. Негативный Я-образ развился в контексте детско-родительских отношений, где родители были эмоционально холодными и депрессивными, не удовлетворяя потребности клиентки в теплом контакте. Взаимодействие с ними было функциональным, и клиентка часто оставалась без внимания. Как младший ребенок, она ощущала одиночество и пустоту из-за конкуренции с сиблингами, что усиливало зависть и агрессию.
Фигуры родителей в психической реальности клиентки имели выраженную негативную окраску, хотя это маскировалось идеализацией. На протяжении 20 сессий работы с фигурой отца проявлялся механизм реактивного образования: клиентка воспринимала его как фигуру, дающую тепло и любовь. Однако дальнейшее исследование показало, что эмоциональная связь с отцом могла возникать только через совместную деятельность, как, например, напилить дрова или сходить за грибами. Клиентка вспомнила, как отец не проявил сочувствия после ее травмы, произошедшей по его вине, и часто демонстрировал вспышки гнева, когда она не справлялась с домашними обязанностями. Терапевтическая задача заключалась в исследовании и переработке негативных аффектов, связанных с фигурами родителей.
Негативные семейные и родовые сценарии клиентки связаны с тяжелым анамнезом детско-родительских отношений в семье ее родителей. Их семейные отношения характеризуются неоплаканными утратами, травмами сепарации, отрицанием горя, депрессией и патологизированной эмоциональной чувствительностью. Родители отца погибли на войне, и отец воспитывался в детском доме. О матери клиентка не имела полной информации, но из биографии известно, что она была вынуждена выйти замуж за «первого встречного», чтобы скрыть позор. Мать также была в отношениях с жестким и деспотичным мужем, что оставило след на семье.
Эти сценарии повлияли на отношения клиентки с ее супругом, который был социально неуспешным, страдал от алкогольной зависимости и изменил ей с подругой. Клиентка несколько лет оставалась в этих отношениях ради сына. Позже она встретила нового партнера, который выполнял роль заботливого отца, но не готов был строить полноценные отношения, предпочитая «гостевой брак». В ходе терапии клиентка приняла решение расстаться с ним после более чем 10 лет отношений. Для нейтрализации этих негативных сценариев важно продолжить работу по их исследованию и разработке адекватных терапевтических интервенций.
Использованные точки входа в проблему
- Опыт: воспоминания, о которых пациент рассказывает
Воспоминания клиентки о детстве и образы родителей фрагментарны, многие из них вытеснены в бессознательное. Изначально клиентка утверждала, что детство было благоприятным, поскольку она была младшей в семье и центром внимания и заботы. Однако позже она не смогла вспомнить конкретные факты, подтверждающие эти утверждения. В ходе терапии клиентка восстановила несколько болезненных воспоминаний, связанных с эмоциональными переживаниями и взаимодействием с близкими.
- Эмоции, которые клиент проявляет или подавляет
Клиентка осознает чувство вины, которое часто вызывает мучения в межличностных коммуникациях. Чувство стыда вытесняется, а агрессивные импульсы подавляются.
- Образы и символы, которые проявляются в речи, в снах, символдраматических мотивах или других техниках работы через образные представления
Нарратив клиентки не изобилует яркими символами и образами. Сны не обсуждаются на сессиях. Среди повторяющихся образов в символдраме несколько раз проявлялся образ дремучего леса, который клиентка преодолевала. Этот лес можно интерпретировать как символ бессознательного и предсознательного, а также как промежуточное пространство на пути к самости.
- Манифестации бессознательного: оговорки, описки, ошибочные действия, забывания, сновидения
Клиентка несколько раз забывала заранее предупредить меня о пропуске или переносе сессии из-за поездки или отпуска. Обсуждение бессознательных мотивов этого поведения не принесло результата. Попытки обсудить бессознательную динамику в отношениях между клиенткой и терапевтом не принесло результата. Был факт, когда я забыла дату перенесенной сессии, и была попытка развернуть агрессию клиентки на себя в ходе обсуждения инцидента на следующей сессии, однако попытка не увенчалась успехом. Она оправдала мою забывчивость, проявив жалость из-за моей загруженности на работе. В дальнейшем был продуктивный разговор о том, как клиентка проявляет жалость к другим, но не может проявить ее к себе.
- Телесные проявления: симптомы болезни, телесные реакции или ощущения
Изначально клиентка сообщала о бессоннице, которая частично прошла в ходе терапии. Однако на одном из последних сеансов она упомянула мигрень, от которой страдает долгое время. Она пробовала различные нетрадиционные способы избавления от этого симптома, но до сих пор не прошла полноценного медицинского обследования. Важно отметить, что клиентка внимательно относится к вопросам своего здоровья.
- Мысли и поведение, которые клиент предъявляет как проблемные или которые проблемными видит терапевт
Как клиент, так и терапевт замечают проявления созависимого поведения в отношениях с родственниками, подругами, коллегами и бывшим партнером.
Динамика в разрезе основных осей психотерапии в ИКП. Результаты психотерапии
- Детоксикация психики от актуальных и вытесненных негативных аффектов
Клиентка научилась отслеживать аффекты стыда и вины в коммуникации с важными и неважными людьми, а также агрессивные и аутоагрессивные импульсы. В процессе терапии частично переработаны вытесненные негативные аффекты, связанные с родителями, воспитателем в детском саду, бывшим мужем и партнером.
- Удовлетворение архаических потребностей и Эго-дефицитов
Клиентка стала менее зависима от мнения подруг и теперь ориентируется в первую очередь на свои интересы. Она начала чаще и самостоятельно ездить в отпуск, согласовывая даты отдыха только с рабочей загрузкой, а не с потребностями окружающих. Перестала переживать за сына и контролировать его личную жизнь. Сын, решивший переехать на Бали и сменить профессию, теперь вызывает у клиентки радость и уверенность в его успехах. Клиентка нацелена на построение здоровых отношений с новым партнером.
- Освобождение личности от негативных социокультурных внушений, интегрированных в структуру личности
Клиентка стала больше опираться на свои потребности при принятии решений и начала проявлять здоровую агрессию, отстаивая свои границы в межличностной коммуникации. Она также задумалась о повышении стоимости своих услуг как налогового консультанта.
- Поддержка процессов индивидуации
Клиентка рассматривает возможность открытия собственной творческой мастерской для проведения мастер-классов по изготовлению украшений и предметов утвари, а также продажи цветов и растений, которые она выращивает. При этом она продолжает ценить свою текущую профессию и предпринимательскую деятельность, оставляя их основным источником дохода.
Итоги и прогноз
На данный момент терапия продолжается. К промежуточным результатам можно отнести:
- более устойчивый и позитивный Я-образ;
- частичное интроецирование позитивных образов родителей;
- снятие запретов на осознавание агрессивных импульсов;
- более продуктивное обращение с аутоагрессивными и подавленными агрессивными импульсами, направленными на соответствующие объекты;
- позитивная динамика трансформационных процессов индивидуации.
Ближайший вектор терапевтической работы направлен на гармонизацию межличностных коммуникаций и дальнейшее развитие:
- способности говорить о своих потребностях и желаниях с фокусом на ментализацию и нейтрализацию аффектов стыда и вины;
- способности к здоровой любви, без путаницы любви с защитой через идеализацию;
- способности принимать и выдерживать свои ограничения;
- способности справляться с амбивалентностью и фрустрацией;
- здорового восприятия собственной индивидуальности и самоценности, как альтернативы стратегии эмоционального слияния с другими;
- продуктивной динамики сепарации и способности проживать скорбь из-за утраты значимых объектов.
Курс профпереподготовки по интегральной каузальной психотерапии обучает методам работы с клиентами, включая техники для личностной трансформации, развития процессов индивидуации и эффективного разрешения внутренних конфликтов и травм.
↓↓↓
