Лазарева Ольга Олеговна
Психолог, системный семейный психотерапевт, аккредитованный психотерапевт по методу символдрамы, аккредитованный супервизор, коуч. Член ОППЛ, ААОРС КИП, АПТ, г. Севастополь, Россия
Эта статья была опубликована в журнале «Грани психотерапии» в выпуске № 2 (02) 2022.
Цель статьи — описание клиентского случая в парадигме символдрамы и возможности применения кататимно-имагинативной терапии в лечении депрессивных расстройств. Данная история о пациенте, находившемся в рекуррентном депрессивном расстройстве, характеризующемся повторными эпизодами депрессии.
Клиентский случай
Пациент — мужчина 38-ми лет. Женат, имеет двоих детей. Обратился с жалобами на апатию, нарушение сна, аппетита, сожаление, злобу, ненависть к окружающим, чувство безысходности. Периодически возникали мысли о суициде. Пациента охватывало чувство страха за будущее и страх отказа («Я запрограммированный человек»). Пациент отмечал важность того, как он выглядит в глазах других людей, что о нем подумают, скажут. События в его жизни негативно повлияли на бизнес и дестабилизировали его эмоциональное состояние. В течение дня мысли часто сосредоточены на беспомощности в решении вопросов относительно финансового и психического состояния.
Анамнез
Пациент — младший ребенок в семье. Его семья часто меняла место жительства, т.к. отец был военнослужащим. Родители прожили вместе 35 лет.
В детстве мать проявляла холодность и безразличие по отношению к ребенку («Я был колючий»). Ребенок был недосмотрен, чувствовалась гипоопека. Когда пациент чем-то болел, мать не обращала на это внимания. В подростковый период мать регулярно била пациента по губам за «недостойные слова». Позже пациент стал испытывать неуверенность в отношениях с девушками.
Отношения с отцом доверительные и теплые.
Старший брат повлиял на личность пациента и выбор им профессии. Затем он пригласил пациента в свой бизнес партнёром, в котором тотально контролировал его и диктовал условия работы с клиентами. Между братьями произошёл конфликт с разрывом отношений на два года. После этого в первый раз у пациента появились симптомы депрессии. Депрессивное состояние продлилось недолго, так как он переключился на новую работу, прошел курс групповой терапии.
Работая, пациент постоянно находился в напряжении, гонке за соблюдением рабочих сроков и осуществлением планов. Мужчина редко отдыхал, не ездил в отпуск, забывал о еде. В фирме существовали жесткие правила, и это повлияло на его психическое состояние. Пациент эмоционально выгорел, чувствовал опустошение («планы, гонка, деньги»).
В ходе работы он обязался выполнить требования, предъявляемые руководством. Пациент не справился с объемом и нагрузкой в силу обстоятельств, не зависящих от него. После этого он взял на себя вину за происходящее и уволился с занимаемой должности, хотя руководство просило его остаться. После этого у него возникла тревога, нарушился сон (мог проснуться 3–5 раз за ночь), пропал аппетит. Мужчина замкнулся в себе, с супругой молчал, перестал общаться с родственниками, стал нелюдим, чувствовал обреченность и апатию. За полгода пациент сменил четыре места работы.
На последнем рабочем месте пациент выполнял посредственные задачи, не принося доход компании, продажи вызывали страх. Мог длительное время находиться за компьютером, не вставая с места, не выходя на перерыв, даже попить воды. С коллегами по работе не разговаривал, все время молчал. Чувствовал зависимость от мнения других («Если я пойду и налью себе чай, то это заметят другие»). В конце концов, решил обратиться за помощью к психотерапевту.
На приеме пациент выглядел осунувшимся и сутулым, несмотря на хорошую физическую форму: в прошлом профессиональный спортсмен, член сборной.
Операциональная психодинамическая диагностика
Ведущие аффекты пациента: страх, грусть, печаль. На основании данных анамнеза, актуальной ситуации, хода психотерапии и ведущих аффектов, базовый внутренний конфликт определён как конфликт «автономии/зависимости» в пассивном модусе. Второй по значимости — конфликт «автаркии/зависимости».
Уровень организации личности: умеренно интегрированный. Пациент тщательно контролирует свои действия, следит за собой, любит порядок во всём, однако к своему внешнему виду не критичен. В эмоциональной сфере наблюдается сверхконтроль за действиями и мыслями.
Задачи психотерапии
Пациентом сформулирован запрос на психотерапию:
- Восстановить питание на работе (еда, питье).
- Избавиться от чувства безысходности, обрести надежду.
- Определиться с целями своей жизни.
- Совершать решительные поступки.
- Улучшить отношения с супругой.
- Восстановить желание общаться с людьми, радоваться жизни.
Этапы психотерапии
Работа с пациентом проводилась совместно с психиатром. В связи с диагнозом «рекуррентное депрессивное расстройство, текущий эпизод умеренный», врачом назначено медикаментозное лечение.
Между психотерапевтом и пациентом заключен первичный контракт на 25 сеансов. Психотерапия по методу символдрамы длилась шесть месяцев. Подробнее о сеттинге можно прочитать здесь. Основу символдрамы составляет активное воображение («имагинация») на свободную или заданную психотерапевтом тему (мотив). Сессии с пациентом проводились в состоянии релаксации с представлением образов основной ступени символдрамы: «Луг», «Ручей», «Гора», «Опушка леса», «Дом», с обсуждением рисунка на последующих сессиях.
В результате первых встреч между терапевтом и пациентом установился продуктивный рабочий альянс. Формальные пункты запроса обсуждались, уточнялись, конкретизировались относительно ожидаемых ощущений, переживаний конкретных возможных событий. В частности, были вскрыты ключевые страхи: отвержения, собственного несовершенства и страх перед неизвестностью.
При обсуждении рисунка на представленный мотив «Дерево», пациент рассказал о родительской семье, которую символизировали корни дерева. Он признался, что зависит от мнения других в нелегком для него состоянии. Данный мотив помог выйти на причины происхождения чувства вины. В семилетнем возрасте пациент ругался матом в школе, об этом узнал отец и сильно побил его шлангом. После этого пациент всегда принимал на себя вину в любых обстоятельствах. В конце сеанса наблюдались расслабленное состояние мышц и открытая позиция тела. Пациент пожаловался на чувство одиночества.
Уже в ходе третьей консультации он рассказал, что на работе начал вставать и пить воду, чай, чего не мог позволить себе на протяжении двух лет. Появилась мотивация к совершению поступков. Пациент вспомнил, что давно не оказывал внимания супруге, не дарил ей цветы. На этой же сессии он смог пошутить над собой, придумать позитивное название своей проблеме — «Печалька». На вопрос психотерапевта о том, как бы он назвал свою проблему через 100 лет, пациент ответил: «Горе от ума».
На следующем сеансе пациент выглядел грустным и пожаловался на страхи осуждения коллег (что будут думать), принятия решений в связи с заключением договоров и общения с другими людьми (страх перед новым человеком). С пациентом проведена релаксация по Шульцу с последующим представлением образа «Страх». Страх представился пациенту комком зелено-синей слизи, теплым и липким, к которому было отвращение. Пациентом овладела паника, когда он представил его в груди, затем страх трансформировался, и когда внутри него появилось свечение, у пациента возникло ощущение счастья. Свет стал поглощать страх. По отношению к страху возникли любовь и близость («Это часть меня, я без него не могу жить. Я его лелею»). Домашним заданием было рисование представленного страха. На рисунке изображен спортсмен, а в груди у него баскетбольный мяч. При последующем представлении ситуации успеха в образе, пациент представил стол переговоров с успешным заключением договора.
Переломный момент
Девятнадцатая встреча стала переломной в психотерапии, на следующей встрече пациент говорил о совершенных действиях: заключении договоров и совершении звонков по бизнесу, общении с братом, коллегой по работе. Организовал отдых для всей семьи (до этого два года семья никуда не выезжала).
После представления образа «Опушка леса» пациент озвучил, что страх осуждения, непонимание со стороны окружающих уже не характерны для него. Успехи в работе стали явными: пациентом размещена реклама на интернет-ресурсах, его клиенты стали оставлять отзывы. На выходных возникло желание работать. Состоялась встреча с братом и отцом (приехал из другой страны), на которой пациент поделился своими переживаниями по поводу депрессивного расстройства, ему стало легче от понимания близкими сложившейся ситуации.
Последние сессии были направлены на подтверждение самооценки, закрепление достигнутых результатов, повышение мотивации к труду, налаживание связей с близкими людьми и социумом. За этот период пациент укрепил силу своего «Я».
Катамнез
Катамнез пациента на момент начала написания работы составляет 12 месяцев (1 год). Пациент отмечает полное отсутствие проявлений депрессивного расстройства, страха перед неудачей, отсутствие страха перед непредсказуемым развитием каких-либо событий, тревожности. У пациента нормализовались сон и аппетит.
Отношения с супругой стали гармоничными. Пациент восстановил отношения с братом и отцом, стал более внимателен к детям.
Пациент восстановился в сфере бизнес деятельности, уровень финансового благополучия повысился. Спустя еще полгода пациент открыл свое дело в сфере бизнеса.
На основании катамнеза можно сделать заключение об успешном завершении терапии.
_ _ _ _ _
Для страдающих депрессией:
Если вы чувствуете апатию, тревогу или утратили радость жизни, обратитесь в наш Центр лечения депрессий. Современные методы психотерапии, включая символдраму, помогут вам справиться с трудностями и вернуть гармонию в вашу жизнь. Подобрать специалиста можно здесь.
Для психологов:
Расширьте свои профессиональные навыки! Пройдите программу профессиональной переподготовки по символдраме в нашей Академии. Освойте метод, который помогает эффективно работать с депрессией и тревожностью.
Ближайший курс профессиональной переподготовки
↓↓↓
