Самоотношение как терапевтическая цель: подходы к психотерапии

Автор: Тор Юрий Николаевич
магистр психологии, психотерапевт, основатель и руководитель Академии интегральной психодинамической психотерапии, президент Международной ассоциации интегральной каузальной психотерапии, г. Белград, Сербия

Тема психотерапии самоотношения важна практически при всех психологических проблемах. В нашей модальности, интегральной каузальной психотерапии, мы рассматриваем самоотношение как терапевтическую мишень по умолчанию. Я бы сказал, что отношение человека к себе — один из факторов номер один для психического здоровья.

Когда мы говорим о младенце или маленьком ребенке, для нас очевидно: его благополучие во многом зависит от того, как к нему относится мать или замещающая ее фигура. Если мать любит, принимает, видит в ребенке субъекта, то ребенок, как правило, растет здоровым и счастливым.

Во взрослом возрасте происходит нечто похожее, но с одной важной разницей: теперь психологическое благополучие человека во многом зависит от его собственной любви к себе и способности принимать себя. Чем больше человеку удается относиться к себе с безусловной любовью и принятием, тем более устойчивой и психологически здоровой может быть его жизнь.

Проблемы самоотношения

Возникает вопрос: что мешает человеку относиться к себе хорошо? Или даже сильнее: что заставляет его относиться к себе не очень хорошо? На это влияют и коллективные, архетипические причины, и причины, связанные с индивидуальным развитием человека.

Коллективные причины

Главная коллективная причина не очень хорошего отношения людей к себе состоит в том, что общество, по сути, не очень заинтересовано в безусловной любви человека к себе и в его свободном самопринятии. Во-первых, энергия этой любви нужна самому обществу для его целей. Во-вторых, счастливыми, внутренне сильными людьми гораздо труднее управлять теми методами, которыми общество обычно располагает.

Поэтому почти во всех культурах любовь к себе имеет негативную коннотацию. Появляются дополнительные запрещающие слова — «эгоизм», «себялюбие» и другие обозначения, с помощью которых человеку объясняют: общественное должно быть важнее личного.

Для нас с клинической точки зрения не так важно, какую именно форму приобретает запрет. Важно, какое влияние это имеет на психологическое благополучие человека.

Еще один культуральный запрет, который серьезно портит отношения человека с самим собой, — это запрет на осознавание и выражение агрессии. Когда агрессия табуирована, человек часто не может использовать ее как энергию защиты, движения, отстаивания интересов и границ. Тогда она разворачивается внутрь и начинает работать против самого человека.

Индивидуальные причины

Индивидуальные проблемы самоотношения можно условно разделить на две большие группы: проблемы, связанные с Эго, и проблемы, связанные с Супер-Эго.

Если мы говорим об Эго, нас прежде всего интересует негативное содержание, связанное с образом Я. Клиент может описывать это словами: «я малоценный», «я плохой», «я ничего не стою». Это более характерно для невротических клиентов. У пограничных клиентов проблема глубже: вместо «я плохой» мы часто слышим или чувствуем «я в принципе не знаю, кто я». Здесь речь идет уже о несформированности идентичности и слабости Эго, которая очень сильно влияет на отношение к себе.

И для той, и для другой группы характерна переполненность аффектами подавленной агрессии. Она тоже негативно сказывается на самоотношении. Очень часто человек объясняет свои неудачи не тем, что был выбран не самый подходящий способ действия, а тем, что плоха вся его личность: «у меня не получилось, потому что я плохой».

Если говорить о Супер-Эго, главной причиной негативного отношения к себе становится его строгость и ригидность. Супер-Эго оказывается нагружено запретами — коллективными, о которых мы уже говорили, и индивидуальными: «ты должен», «тебе нельзя», «ты обязан». Эти предписания человек обычно получает в детстве от родителей и общества.

Еще один важный фактор — дистанция между образом Я и Я-идеалом. Если она слишком велика, человек постоянно переживает несоответствие: «я какой-то не такой». Это болезненно влияет на самооценку. Если же дистанция относительно небольшая, она может, наоборот, становиться стимулом к развитию.

Комплексный подход к психотерапии самоотношения

Исходя из этих проблем, можно обозначить несколько направлений психотерапевтической работы. Нам важно не просто поддержать клиента словами, а помочь ему перестроить те психические механизмы, которые формируют отношение к себе.

• освобождение клиента от ригидных установок Супер-Эго в отношении Я, включая запрет на агрессию и запрет на безусловную любовь к себе;
• пересобирание образа Я, который формируется на основе ключевых детских опытов и может быть изменен через проработку этих опытов;
• устранение негативных убеждений о себе и формирование более желаемых, поддерживающих убеждений;
• уменьшение чрезмерной дистанции между образом Я и Я-идеалом;
• переработка негативных аффектов, связанных с подавленной агрессией;
• устранение аутоагрессивных паттернов мышления и поведения;
• формирование способности понимать и защищать свои границы и интересы.

В работе с пограничными клиентами появляется дополнительный большой фронт работы. Нам нужно помогать им доформировать структуру психических инстанций, прежде всего структуру Я и Эго, и постепенно усиливать их способность к саморегуляции.

Клиентский случай: тревожно-депрессивное расстройство и ненависть к себе

Теперь посмотрим, как работа по этим направлениям может выглядеть на примере клинического случая. Ко мне обратилась клиентка, которой на тот момент был 21 год. Назовем ее Кристина. Это был достаточно типичный случай: студентка одного из столичных вузов пришла по направлению психиатра после двух лет безуспешных попыток фармакологического лечения тревожно-депрессивного расстройства.

Она жаловалась на плаксивость, высокую тревожность, постоянное беспокойство о будущем, хронически сниженное настроение и выраженную физическую усталость. Уровень организации личности я предположил пограничный, но достаточно функциональный, ближе к невротическому спектру.

Кристина вела малоподвижный и замкнутый образ жизни. Она жила отдельно от родителей, но эмоциональная зависимость от них, особенно от матери, оставалась выраженной. Отношения с молодым человеком были, но довольно дистантные, и отношение к нему у нее было скорее объектным. Специальность, на которой она училась, Кристина ненавидела, но считала своим долгом получить диплом «ради мамы».

В ее истории была суицидальная попытка в школьные годы, и время от времени к ней возвращались суицидальные мысли, в том числе на момент обращения за помощью. Работа проходила онлайн, один раз в неделю по 50 минут. Всего было проведено 19 сеансов.

На первом сеансе обращало на себя внимание то, что Кристина поставила камеру так, чтобы ее было видно только в профиль. Кроме того, она старалась дополнительно закрывать лицо волосами. Позже она рассказывала, что не хотела ни показывать себя, ни видеть себя сама: она казалась себе настолько некрасивой, что не могла на себя смотреть. При этом фактически это была весьма миловидная девушка.

Для нее была характерна выраженная вербальная агрессия в собственную сторону. Она говорила: «я ненавижу себя», «я некрасивая», «я никто», «я ошибка природы». То есть аутоагрессия была не только в переживаниях, но и в устойчивом способе говорить о себе.

Работа по протоколу коррекции самооценки

Мы работали по протоколу, который в Академии разработан для коррекции самооценки и отношения к себе. В фокусе были опыты, где Кристина чувствовала себя отверженной и нелюбимой в отношениях с матерью, эпизоды школьного буллинга, комплексы по поводу внешности и негативные убеждения о себе.

За первые девять сессий была проведена серия интервенций, которые у невротических клиентов обычно дают заметные изменения в самоотношении. Но у Кристины радикального сдвига сначала не происходило. Она продолжала находиться в негативных эмоциях и практически на каждом сеансе плакала. Это подтверждало мое предположение о пограничном уровне организации.

Архетипический дар: поворот в терапии

На десятой сессии произошел поворот, после которого Кристина начала демонстрировать динамику, более характерную для невротических клиентов. Поворот был связан с проведением одной из техник нейромоделирования, разработанных в нашей школе. Она называется «Архетипический дар».

Суть техники состоит во встраивании качества или модели поведения, которых клиенту, по его ощущению, не хватает. Это качество он символически получает в дар от художественного, мифологического или иного значимого персонажа, которого выбирает сам. Кристина захотела приобрести умение «заткнуть любого неугодного» и «знать себе цену».

Уже на следующей сессии она с оживлением рассказывала, как ставила ультиматумы и удаляла из своего окружения людей, которых больше не хотела там видеть. То есть она начала отстаивать свои границы и вербализовать давно накопившуюся агрессию в отношении некоторых знакомых. Это была первая сессия, на которой Кристина не плакала.

Я предполагаю, что к этому моменту накопился кумулятивный эффект интервенций, связанных с переработкой подавленной агрессии. Именно он сделал возможным освоение модели поведения, направленной на защиту своих границ. Символически эта модель встроилась через технику «Архетипический дар».

Мотив «Дикая кошка» и работа с подавленной агрессией

На тринадцатой сессии я впервые увидел ее улыбку и впервые увидел ее в хорошем расположении духа. Аутоагрессии в ее словах стало гораздо меньше. Ей понравилось защищать свои границы, и она продолжала наводить порядок в своем окружении, с удовольствием рассказывая об этом в терапии.

Кроме того, у нее начало обнаруживаться хорошее чувство юмора, что оказалось важным ресурсом. Это помогало дальнейшей работе. Жалобы и претензии к окружающему миру стали меньше и постепенно становились более эго-дистонными.

Иногда Кристина все же откатывалась в привычные мысли: «я ничто», «я ничего не стою». Но теперь она меньше в них застревала, и за этими словами уже не чувствовалось прежней агрессии к себе.

Еще одним бустером прогресса стал символдраматический мотив «Дикая кошка» — очень хороший инструмент для работы с подавленной агрессией. Похоже, именно он стал финальным аккордом, который помог Кристине закрепиться в новом отношении к себе и сделать важный шаг в сторону сепарации от матери.

В следующий месяц у нее произошел конфликт с матерью. Кристина сказала, что впервые в жизни смогла в такой ситуации отстоять себя, а не скатиться в аутоагрессию и неприятное аффективное состояние. Она рассказывала об этом достаточно спокойно и была довольна своей реакцией.

Результаты терапии: границы, планы и новое отношение к себе

На последних сессиях в материале клиентки стал преобладать конструктив. У нее впервые появились планы на будущее. Раньше она жаловалась, что вообще не представляет, как ей справляться со своей жизнью дальше. В фантазиях присутствовала рентная установка: например, что ее будет содержать молодой человек. Теперь же появились размышления о том, как решать конкретные жизненные задачи.

Особенно важно, что у нее возник интерес к учебе и будущей профессии — той самой специальности, которую раньше она ненавидела.

Наибольшую сложность и опасение в работе с Кристиной представлял уровень развития ее Эго. Но в ходе терапии она обнаружила большой потенциал и способность к личностному росту. Ее Эго укрепилось настолько, что она смогла выйти из пассивной позиции жертвы и перейти к позиции человека, который ищет самостоятельный выход из своих проблем.

Этому во многом способствовали практики, направленные на переработку подавленной агрессии, нейтрализацию негативных установок в отношении себя и своей внешности, а также моделирование поведенческих паттернов, связанных с отстаиванием границ и интересов.

В результате у Кристины появились энергия, вера в себя и способность увидеть, что она действительно может что-то менять в своей жизни. Сама клиентка сказала, что, возможно, самым важным итогом терапии стало то, что она научилась чувствовать свои границы. Благоприятными факторами были ее чувство юмора, высокий интеллект и хорошая мотивация к терапии.

На момент завершения терапии нам удалось устранить причины тревожно-депрессивного расстройства, что также подтвердил психиатр. По имеющейся у меня информации, больше года после окончания работы депрессия к ней не вернулась. За это время Кристина успешно закончила институт и устроилась работать по специальности.

Что показывает этот случай

По нашему опыту, тема отношения к себе хорошо поддается психотерапии. У клиентов невротического уровня основные проблемы с самооценкой и уверенностью в себе могут достаточно хорошо корректироваться в краткосрочной перспективе — буквально за 10–20 сеансов при работе по нашему протоколу.

В работе с пограничными клиентами, конечно, требуются другие сроки. Здесь особенно важно работать на формирование взрослого Эго, и продолжительность терапии может быть очень индивидуальной. Но даже в работе с этой категорией клиентов методика позволяет достичь хорошего прогресса: смягчить болезненность и нестабильность самооценки, снизить зависимость от мнения и одобрения окружающих, помочь человеку перейти к более устойчивому и уважительному отношению к себе.

Где можно изучить психотерапию самооценки

Если тема самоотношения, самооценки, уверенности в себе и работы с границами важна для вашей практики, ее можно глубже изучить на курсе АИПП «Психотерапия самооценки».

Программа помогает специалистам понять психические механизмы формирования самооценки и отношения к себе, научиться диагностировать проблемные места в Я-образе и Я-идеале, работать с аутоагрессией, подавленной агрессией, ригидными установками Супер-Эго и трудностями отстаивания границ.

Курс будет особенно полезен психологам и психотерапевтам, которые хотят не ограничиваться поддерживающими разговорами о самоценности, а освоить структурированный протокол работы: от диагностики проблем самоотношения до формирования более устойчивого, свободного и принимающего отношения клиента к себе.

_ _ _ _ _

Читайте также:
Как работать с самооценкой в коучинге индивидуации: случай из практики