В символдраме представлены 3 основные оси терапии:
- 1 ось — работа с внутренними конфликтами;
- 2 ось — удовлетворение архаичных потребностей;
- 3 ось — работа по развитию символизации.
Удовлетворение архаических потребностей позволяет восполнять ранние дефициты развития и работать с довербальной проблематикой. Кроме того, это позволяет клиенту наполниться достаточным количеством ресурсов для работы над разрешением внутренних конфликтов.
Удовлетворение архаических потребностей достигается в символдраме как с помощью тематического содержания мотивов, которые отражают материнскую символику (например, мотив «Луг»), так и с помощью приемов ведения мотивов, когда терапевт занимает принимающую и разрешающую позицию.
Символизация помогает создавать новые символы и проецировать на них содержимое внутренних конфликтов и агрессивные импульсы, а также способствует интроекции символических либидинозных объектов. Самая важная функция символизации — давать выход агрессии. Ограниченная способность символизации является следствием дефицита в развитии.
В каждом конкретном случае терапевт двигается по этой трехмерной системе, приближаясь то к одной, то к другой оси.
Базовая терапевтическая позиция и сеттинг
Базовая терапевтическая позиция и общий терапевтический сеттинг соответствуют психодинамической психотерапии. Целью символдрамы является разрешение внутреннего конфликта и здоровое дальнейшее развитие личности пациента.
Частота сеансов обычно составляет один час в неделю, но КИП можно проводить как чаще, так и реже. Терапия в среднем длится 25–50 часов, но бывает и дольше, 80–100 часов. На сеансах терапевт и клиент сидят напротив друг друга. Многие пациенты во время процесса имагинации переходят в положение лежа, чтобы лучше расслабиться, однако, некоторым людям неудобно лежать. Вот почему важно обсудить плюсы и минусы этих вариантов, чтобы пациент на сеансах КИП чувствовал себя комфортно.
Сеанс терапии начинается с беседы, чтобы оценить текущее состояние пациента, прежде чем позволить пациенту перейти к этапу воображения. Сеанс также заканчивается беседой, прежде чем отпустить пациента, и на этом этапе мы его спрашиваем, как он себя чувствует в данный момент и что осталось от образов. Продолжительность имагинаций может варьироваться (примерно от 10 до 40 минут, не менее 15–25 минут), и они могут выполняться с разной частотой (примерно на каждой второй или третьей встрече, или только изредка), в зависимости от функции, которую они выполняют в терапевтическом процессе. Эти различия будут обсуждаться позже в тексте.
Разновидности терапевтического сеттинга
Процедуры КИП могут выполняться не только на уровне индивидуальной терапии, но и групповой, а также в супружеской и семейной терапии. КИП используется здесь точно так же, как и в индивидуальной терапии, как поле проекции потребностей, страхов и конфликтов, но разница в том, что основное внимание уделяется измерению взаимодействия.
Групповая символдрама
Групповая терапия в КИП основана на аналитически ориентированной психотерапии. Этапы воображения здесь интегрированы в теоретическую основу, благодаря чему существует множество различных возможностей для работы. Примером могут служить индивидуальные фантазии участников про себя, сопровождаемые предложениями мотивов и многочисленными вопросами терапевта. Другой пример — групповое воображение, в котором участники воображают образы вместе. Группа в первую очередь договаривается о теме, такой как «исследование острова» или «каждый превращается в животное, и мы встречаемся в образе животных». После этого участники ложатся на пол, образуя форму звезды, и терапевт дает инструкции по расслаблению в качестве введения в процесс имагинации. Затем каждый участник описывает образы, которые появляются перед его глазами (и те, которыми он хочет поделиться).
Таким образом, это совместное действие происходит в квазиреальности, которая анализируется в более позднем обсуждении. Здесь хорошо видны групповые нормы, основные групповые фантазии, формирование компромиссов и присвоение индивидуальной роли с соответствующим биографическим бэкграундом. При групповом фантазировании развивается очень тесное эмоциональное взаимодействие между членами группы. Это взаимодействие ярко демонстрирует скрытые желания, страхи и защитные механизмы участников, обеспечивает ценный рабочий материал и еще больше укрепляет сплоченность группы. Однако эта процедура требует от участника определенной силы эго. Терапевт здесь не может только наблюдать за групповым воображением в клиническом сеттинге, но и должен периодически оказывать поддержку.
В группе также можно успешно работать с индивидуальными образами, которые дают важный материал для индивидуальной работы, но в таком случае больше вкладывается в индивидуальные цели терапии, в то время как в меньшей степени используются преимущества групповой работы. После проведения образа в группе возможно совместное рисование.
Супружеская символдрама
В супружеской терапии терапевт предлагает то, что он считает подходящей темой для совместного воображения, например, дом (каждый может показать другому свой внутренний дом); деревья (каждый воображает дерево, а затем должны вместе найти место для деревьев, привести в порядок окружающую среду и т. д.); или животное (животные должны встретиться, и нужно обратить внимание на то, что животные делают друг с другом); совместные прогулки на лодке (здесь имитируется близость; вопрос в том, как пара отреагирует на это); раздевалки, где можно найти и примерить разные костюмы (таким образом они показывают друг другу воплощенные внутренние желания и предпочтения, а терапевт обращает внимание на изменение реакции партнеров друг на друга); встречи партнеров как двух маленьких детей (в процессе эмоциональная глубина отношений часто становится очень ясной); или совместные походы в горы (этот мотив показывает, как они справляются с ожиданиями, насколько хорошо переносят стресс и умеют ли распределять усилия и отдых, а также как они борются с различиями между собой).
Существует много способов привести символы собственного «Я» в контакт друг с другом или предложить сценарии, в которых совместные действия могут развиваться по-разному. Затем в этих сценариях можно наблюдать, каковы их индивидуальные потребности, как эти потребности выражаются, как партнер реагирует на них, как и где происходит недопонимание, как каждый человек справляется с разочарованием и т.д. Терапевт выполняет функцию сопровождающего в этих общих воображениях. Он предоставляет каждому из партнеров возможность выразить себя и получить достаточно пространства для свободного самовыражения. Он задает вопросы, когда высказывания партнеров расплывчаты или неполны. Когда один из партнеров выражает какое-то желание или стереотип, он бросает вызов другой стороне занять собственную позицию. Он следит за тем, чтобы порог терпимости обоих партнеров не был превышен. Он должен внимательно следить за эмоциональным слиянием партнеров, чтобы потом проработать его во время обсуждения. В то же время он также должен обеспечить некоторую нормализацию общения во время совместного переживания образов, стимулировать новое творческое экспериментальное поведение и позволить им поискать оптимальные решения.
Представление образов и обсуждение
В работе по методу КИП устанавливаются два уровня общения в рамках психодинамической терапии. Уровень воображения проистекает и развивается из уровня обсуждения. На уровне воображения преобладает опыт, а на уровне обсуждения — когнитивная обработка. Такая организация имеет ряд последствий. Прежде всего, чередование опыта и когнитивной обработки устанавливается и практикуется как нечто само собой разумеющееся. Каждая сфера имеет свое пространство, ограниченное существованием другой сферы. Эта структура со временем интериоризуется, а затем становится доступным внутренним образцом, используемым для уменьшения страха и работы с регрессивными тенденциями.
Во-вторых, различия между этими двумя сферами подчеркиваются путем четкого разграничения и различий в действиях терапевта. Сфера воображения становится безопасной, защищенной сферой получения нового опыта и обработки опыта посредством расслабления и интенсивного сопровождения эмоций клиента со стороны терапевта. Пациенту здесь нужно только описать, какие ситуации разворачиваются перед его глазами, без вторичной обработки. Релаксация помогает пациенту погрузиться в себя и сосредоточиться на себе. Затем пациента просят образно описать свой внутренний мир, чтобы он смог проецировать свои запутанные телесные ощущения, потребности, страхи, ожидания и модели поведения через образы, которые он добровольно создает и выражает. Затем пациент исследует эти образы и делится ими с терапевтом. Образы чередуются по ассоциативному принципу. Пациент может принять их, может перемещаться внутри них или работать над выявленными конфликтами путем метафорического выполнения действий.
Сфера воображения, по мнению Д. Винникота, может стать своего рода переходной сферой. Пациент создает свои образы самостоятельно. Он всемогущ в плане управления образами, творчески формирует их и делится ими с другим человеком. Ощущение внутренней реальности и яркости возникает вследствие контакта между внутренним и внешним миром. Критерии сеттинга в методе КИП подразумевают формирование безопасной и комфортной обстановки, в которой пациент находится в расслабленном состоянии и никогда не бывает один. У него ненавязчивый и надежный спутник в лице терапевта, который дает ему идеи и поддерживает его. Этот тип сопровождения представляет собой новый опыт для пациента. Это сопровождение используется как структура для снижения стресса, которая в дальнейшем будет интериоризирована и укрепит согласованность структуры эго пациента.
Уровень обсуждения сохраняет дополняющую роль — в нем доминирует метакоммуникация. Пациент и терапевт здесь работают вместе, зрелыми и когнитивно ориентированными способами, чтобы понять эмоции и расклад отношений, устанавливаемых внутри образов (и в реальных жизненных ситуациях). Чувства, с другой стороны, возникают естественным образом вследствие осознания новых связей. Переживание и рефлексию нельзя по-настоящему отделить друг от друга. При этом тип сотрудничества между пациентом и терапевтом, очевидно, сильно различается на разных уровнях.
Работа с рисунком и другие проективные методы, элементы арт-терапии также входят в работу с символом.
Терапевтические отношения и работа с переносом
Пока внутренние конфликты пациента проявляются в образах, сам терапевт выполняет функцию сопровождающего. В 1980 году Х. Лейнер сравнил терапевтические отношения в КИП с экспедицией, в которой пациент проводит свои исследования в качестве дайвера на дне моря, в то время как терапевт выступает руководителем экспедиции в лодке на поверхности, контролирующим подачу кислорода и дающим инструкции по радиосвязи. Это базовая модель: образы позволяют заново переживать исходные объектные отношения в поддерживающей и безопасной атмосфере терапевтических отношений, при этом эти исходные отношения через воображение освобождаются от аффективного давления. Таким образом, отношения с терапевтом не только стабильно полны доверия и сотрудничества, но также находятся под влиянием освобождения контрпереносных чувств терапевта и переносных ожиданий пациента, что неизбежно во всех отношениях. Слияние развивается в результате взаимодействия, то есть недопонимания, возникающего при развитии переносных и контрпереносных чувств. Именно поэтому терапевт пытается быстро выявить и понять отклонения, возникающие в ходе обсуждения, поддерживая таким образом позитивные рабочие отношения.
В то время как переносные чувства к терапевту могут служить индикатором уровня невроза, КИП дополнительно использует и сферу воображения для оценки склонности пациента к конфликтам. Пациент испытывает свойственные ему чувства и поведение, отражающиеся в этой квазиреальности. Благодаря воображению он может ясно их почувствовать, переосмыслить и оценить. Это побуждает его более адекватно формировать свои реальные системы отсчета. Тихий, позитивно окрашенный родительский перенос на терапевта в долгосрочной перспективе может служить целям развития даже без необходимости его интерпретации, в то время как активные усилия пациента и терапевта будут сосредоточены на понимании образов, в которых опыт пациента представлен особенно ярко. Из этого вытекает, что характеристики организации терапевтических отношений, переносных и контрпереносных чувств и описываемые эпизоды взаимодействия из повседневной жизни необходимы только для подтверждения того, что уже ощущается и видится в образах. Тем не менее, отношения с терапевтом всегда нужно четко прорабатывать при появлении признаков специфических, еще не проанализированных переносов. Такие знаки могут выражаться через символику образов (образы переноса на терапевта), или через взаимодействие во время дискуссий, или через различия между отношениями во время переживания образов и во время дискуссий. «Считывание» переноса и отражение всех терапевтических решений в сложной сети взаимоотношений между терапевтом и пациентом имеет первостепенное значение для успешной терапии. Осознание облегчается эмоциональной лаконичностью образов как дополнительных источников информации, но, безусловно, требует фундаментальной аналитической подготовки для правильной интерпретации и обработки.
Преимущество использования воображения в качестве плоскости проекции отражается в том, что в работе с КИП нет особых требований в плане силы эго пациента, пока существуют доверительные отношения с терапевтом. Переживание внутренних конфликтов в сфере воображения, в сопровождении надежного и компетентного терапевта, создает гораздо меньше стресса, чем переживание конфликта в отношениях с терапевтом. Когда отношения с терапевтом становятся напряженными из-за интенсивных процессов переноса, терапевт может выполнять функцию помощника только в определенной степени. Затем он начинает приобретать несколько угрожающие черты. Это двустороннее воздействие терапевтических отношений требует значительной готовности обоих участников справляться с аффектами, а также несет риск временной или полной дисфункции.
Показания и противопоказания к символдраме
Показания
Область применения КИП примерно соответствует области применения психодинамической психотерапии. По этой причине здесь будут обсуждаться только расширения и ограничения, специфичные для метода.
В КИП способность пациентов вербализовать и размышлять о своем опыте не обязательно должна быть очень выраженной, поскольку уровни образа здесь служат дополнительными измерениями обработки опыта. По этой причине пациенты с простой структурой, обладающие скромными способностями к самоанализу, но которые изо всех сил стараются устно выразить свой опыт, часто достигают благоприятных результатов с помощью КИП.
КИП особенно рекомендуется пациентам с глубоко укоренившимися защитными механизмами, с выраженной склонностью к рационализации, а также пациентам, которые эмоционально заблокированы или неразвиты. В КИП можно подойти к таким пациентам через творческий элемент. Пациенты способны дифференцировать свой внутренний мир с помощью образов, поскольку КИП использует базовые уровни чувств и восприятия. Эти преимущества также могут быть использованы во время групповой, супружеской или семейной терапии.
КИП показал себя в значительной степени успешным в лечении пациентов с психосоматическими проблемами. Символика образа представляет собой важную связь между телесными ощущениями и эмоциями.
Важным показанием для КИП является краткосрочная терапия продолжительностью 15–30 сеансов и вмешательство в кризисных ситуациях, так как очаг конфликта быстро и точно очерчивается в картинках. Более того, на уровне образов становятся доступными эффективные стратегии для высвобождения эмоций, которые развиваются в процессе, а также для регулирования конфликтов.
КИП также можно интегрировать как диагностический и терапевтический инструмент в долгосрочные методы лечения, направленные на изменение структуры характера.
Еще одним важным направлением, где КИП показан, является терапия детей и молодежи, особенно тех возрастных групп, где игровая терапия больше невозможна.
Многие исследования случаев различных проблем и типов пациентов, содержащие информацию о соответствующих методах терапии с примерами, можно найти в некоторых сборниках.
Противопоказания
Необходимые предпосылки для терапии, независимо от направления работы, включают достаточный уровень интеллекта и адекватную мотивацию к изменениям. Также необходимо оценить, может ли пациент получить больше пользы от другого метода терапии. Следовательно, есть некоторые ситуации, в которых КИП не рекомендуется использовать или следует использовать только после тщательного взвешивания пользы и риска для пациента и в модифицированной форме, адаптированной к конкретным проблемам:
- КИП не показана, когда пациент не любит образы, неохотно участвует в воображении, и другой вид терапии может быть для него эффективным даже без использования КИП. Однако при условии, что существует одно из вышеупомянутых особых показаний для КИП, которое противоречит этому психологическому защитному механизму, пациента можно мотивировать для работы по методу КИП.
- КИП не показана пациентам с низкой выраженной истероидной структурой, если их постоянная «актерская игра» поддерживается образами.
Пациентам с низкой интеграцией структуры эго рекомендуется соблюдать осторожность. Интеграция эго может, с одной стороны, стимулироваться осторожным использованием КИП, но, с другой стороны, необходимо избегать опасности «переполнения» путем модификаций техники.
Кроме того, работа в КИП может нанести вред в некоторых ситуациях, поэтому в этих случаях присутствуют реальные противопоказания:
- КИП противопоказана при остром психозе, так как пациенты не могут справиться со своими образами, и они их переполняют;
- КИП также противопоказана при острых депрессивных состояниях, поскольку депрессия может усугубляться из-за отражения этого состояния в депрессивных образах.
Читайте также:
Исторические предпосылки и создание метода символдрамы
Что такое мотив в символдраме
Техники символдрамы и их применение в терапии
_ _ _ _ _
Ближайший курс профессиональной переподготовки
↓↓↓
