Что такое мотив в символдраме

Пациентам мотивы предлагаются в самом начале терапии, в качестве отправной точки для имагинативной работы. Этими мотивами в основном служат так называемые базовые мотивы КИП, разработанные Х. Лейнером — луг, ручей, гора, дом и опушка леса.

Терапевт получает комплексное представление о личности пациента раскрывая эти мотивы, из-за широкого спектра тем, которые могут из них развиться. Луга и ручьи обычно подразумевают особенно приятные ассоциации в нашем культурном контексте, что желательно в качестве первичного опыта с этим новым инструментом работы. Однако, также могут возникать конфликты, которые имеют символически закодированную форму и поэтому обычно хорошо переносятся.

Диагностика через символику образов

Символическое прочтение образов относительно легко, когда речь идет об этих мотивах, поскольку каждый терапевт встречал много разных лугов, ручьев, гор и домов во время обучения и при работе с пациентами. Затем терапевт может диагностически классифицировать индивидуальный ландшафт пациента. Это позволяет ему сосредоточить свое внимание в течение первых несколько сеансов КИП в первую очередь на диалог с пациентом, а затем выяснить, как пациент хотел бы, чтобы его сопровождали в КИП на основе невербальных сигналов и изменений в содержании образа, то есть, будут ли вопросы в ходе КИП влиять на него стимулирующим образом или оказывать на него давление; нужно ли ему время, чтобы справиться с ситуацией, и он предпочел бы, чтобы его в этот момент оставили в покое, или же в таком случае он почувствовал бы себя предоставленным самому себе; хочет ли он развивать сцены преимущественно самостоятельно и активно заниматься ими, или он предпочел бы пассивно остановиться и подождать. Терапевт должен найти подходящий тип диалога с каждым новым пациентом, который принесет пользу пациенту, подобно тому, как мать должна узнать особенности каждого из своих детей и выяснить, как гармонизировать, синхронизировать контакт с ним посредством взаимного обмена.

Терапевтическая работа с образами: интерпретация, сопровождение и развитие эго-функций

Так что же подразумевает терапевтическая работа с образами и что может быть достигнуто с ее помощью в общей концепции терапии? Прежде всего, мы поговорим о возможностях сопровождения имагинации, затем дадим описание существующих технических методов и, наконец, объясним влияние имагинаций на терапию.

Во время сеанса КИП терапевт пытается интерпретировать символическое содержание образа, то есть понимать его как сообщение о том, как пациент видит себя, его отношении к объектам и его текущих чувствах к терапевту. Во время процесса терапевт должен осознавать гипотетический характер этой попытки интерпретации и возможные множественные значения образа. Дело в том, что его понимание ситуации влияет на его собственное поведение. Неправильная оценка ситуации приведет к неадекватному сопровождению. Пока терапевт внимательно следит и остается чутким, он сможет заметить признаки раздражительности у пациента и попытаться исправить свою работу.

Способ сопровождения, при котором терапевт может совершить наименьшее количество ошибок и который терапевты изучают на базовых курсах в качестве основной формы поведения, — это так называемое «практикуемое действие». Это означает поддержание контакта с пациентом, предоставление достаточного направления и предотвращение саморазрушительного поведения. Регрессивные тенденции и аффекты проявляются в диалоге, сосредоточенном на содержании образа «здесь и сейчас». Вопросы, задаваемые терапевтом, способствуют осознанию и конкретизации чувств пациента, а также его более независимому и активному участию. Терапевт постоянно просит пациента осмотреться, рассмотреть детали, услышать, понюхать, почувствовать или обратить внимание на телесные ощущения, и таким образом пациент учится более четко сочетать свои наблюдения и ощущения. Он также учится сначала определять и описывать те вещи, которые вызывают чувство удивления, страха или разочарования, а не избегать их или убегать от них. Терапевт может подтолкнуть клиента отрегулировать расстояние по отношению к вещам — приблизиться к ним либо отойти от них, а затем почувствовать разницу между этими двумя переживаниями. Пациент может познакомиться с миром своих внутренних образов, используя этот тщательно структурированный способ сопровождения, и воспользоваться возможностью изменить структурные дефекты. Дифференциация и тренировка дефицитных функций эго являются важным компонентом терапии, особенно для пациентов со структурными нарушениями эго. Этот ключевой компонент терапии нельзя реализовать путем рассуждений, а только посредством выполнения действий. Таким образом, посредством диалогов с терапевтом во время сеансов КИП, внутренний мир пациента наполняется более дифференцированными и адекватными когнитивно-аффективными схемами. Эти схемы он впоследствии может применять для преодоления ситуаций во внешнем мире.

Общие терапевтические стратегии

Терапевт может влиять на развитие образов и процесс обработки конфликтов на символическом уровне, структурируя обстановку, выбирая мотивы, способ сопровождения и предлагая пациенту конкретные действия. В этом процессе он должен поддерживать баланс между успокаивающим действием и работой над структурированием. Его постоянное преданное присутствие оказывает успокаивающее действие. Фразы, стимулирующие выстраивание структуры, касаются, например, погружения в какой-либо опыт или взаимодействия с символическими фигурами определенным образом. Эти фразы раскрывают неявные импульсы развития, которые должны способствовать формированию более зрелого, более интегрированного поведения. Они вытекают из клинической оценки ситуации. Вместо того, чтобы выражать свои наблюдения о ситуации в форме интерпретации реального состояния (как ведет себя пациент, чего он избегает, какой опыт из прошлого остался незавершенным), терапевт трансформирует эти наблюдения в формулировку развивающей задачи. Преодолевая эти задачи, пациент развивает новый опыт и внутренние функциональные схемы.

В ходе этого процесса важно стимулировать у пациентов непрерывную продуктивную обработку конфликтов путем тщательного дозирования аффектов, пока неадекватные функции эго заново развиваются через постепенную практику, а жесткие защитные механизмы ослабевают на игровом и творческом уровне имагинаций. Также важно постоянно укреплять ресурсы пациента, то есть давать соответствующие мотивы на символическом уровне, чтобы обеспечить достаточный «заряд батареи» и подготовить пациента к предстоящей работе с конфликтами. Требуется некоторая предварительная работа, которая обеспечила бы пациента необходимой поддержкой, особенно в начале терапии, чтобы впоследствии более успешно справиться с обработкой конфликтов, особенно когда речь идет о пациенте со структурными расстройствами эго. Эти пациенты испытывают трудности в поддержании границ, восприятии своего состояния здоровья, контроле собственных эмоций, поддержании стабильного чувства собственной ценности и осуществлении относительно адаптированного взаимодействия с другими.

Методы работы с образами и роль терапевта

Методы, используемые в КИП, являются неявной суггестией, не направленной на изменение содержания воображения, а сосредоточенной на расширении сферы обработки контента. Методы охватывают целый спектр, начиная с фокусирования внимания, стимулирования более ясного переживания и изменения глубины транса (структурированно задавая вопросы или эмпатически отслеживая чувства пациента), заканчивая изменением перспективы во времени и месте (сосредоточение внимания на настоящем, прошлом или будущем; дистанцирование от себя или приближение к себе), побуждением пациента медленно сделать то, на что он раньше не решался, и попробовать что-то новое, например, прогуляться с символическими существами по лугу.

В целом, первичная функция действий терапевта во время воображения — психосинтетическая. Его действия помогают создавать новые здоровые структуры, которые перекрывают или расширяют внутренние структуры, созданные в дисфункциональных сценариях сложных отношений. Эта психосинтетическая деятельность дополняется аналитической, которая стремится ретроспективно понять место и роль этапов диалога. Таким образом, построение структуры и ее анализ накладываются друг на друга, но остаются отделенными друг от друга на двух рабочих уровнях и могут восприниматься пациентом по-разному.

Изменение терапевтического фокуса через воображение и символизацию

Во время курса КИП чаще всего можно наблюдать постепенное расширение основного фокуса работы. Образы в начале терапии служат прежде всего для создания сферы восстановления, в которой терапевт выполняет материнскую, рефлексивную и интегративную функции. Позже эта область все чаще используется для описания внутренних конфликтов и для творческих экспериментов, в которых терапевт берет на себя функцию компаньона, который дает советы и идеи, обращая внимание на уместность аффектов и поведения.

Воображение кажется особенно подходящим инструментом для перестройки терапевтической работы, поскольку оно содержит структуры подсознательного опыта, компоненты восприятия, компоненты чувств и механические компоненты. Эти структуры и компоненты не хранятся в концептуальной или словесной форме, но могут быть выражены в виде сцен и образов. Мост между вербальной и невербальной областями может быть построен через понимание образов, и процесс символизации может начаться. Структуры опыта меняются вместе с изменениями в образах. Различные терапевтические методы выявили этот феномен независимо друг от друга (например, гипнотерапия, гештальт-терапия и психодрама). Х. Лейнер (1955, 1959, 1970) предоставил экспериментальные доказательства функциональной эквивалентности между реальным состоянием внутренней души и образами еще в 1950-х годах. Также в клинической практике мы получаем постоянные доказательства того, что изменения внутренней ситуации души вызывают соответствующие изменения на уровне образа. И наоборот, изменения в раскладе воображаемых образов позволяют изменять переживание чувств и поведение. По этому принципу, воображаемые дома меняются, например, когда пациенты влюбляются. Дома становятся уютнее и романтичнее. Кроме того, достижения, которые ранее были невозможны, внезапно становятся возможными после успешного символического разрешения конфликтов и примирения. Очевидно, что оценка реальности также меняется вместе с изменением образов внутреннего мира.

Использование «движущейся проекции» для диагностики и оценки терапии

Одна из самых интересных вещей в КИП заключается в том, что терапевт за короткое время получает представление об основной динамике и бессознательных проблемах своего пациента. Это связано с ясностью символики КИП и ее понятной природой. КИП можно использовать для толкования символов снов пациентов.

Одно явление, которое происходит в процессе КИП, особенно полезно с диагностической точки зрения. Оно было названо «движущейся проекцией». Когда предложение или интерпретация терапевта соответствуют смыслу образа пациента, происходит внезапная трансформация образа. Это, очевидно, происходит из-за чувствительности этих фантазий к любому, даже минимальному изменению эмоций, будь то сознательное или бессознательное. Например, если терапевт на мгновение покинет комнату во время сеанса КИП, возникающие в результате переносные чувства, скорее всего, отразятся через изменение образа пациента. Эти «микродиагностические» проявления отражают ход даже мельчайших деталей терапевтического процесса. Таким образом, КИП можно использовать в качестве теста влияния любого терапевтического действия или спонтанного воздействия на психику пациента, прежде чем он покажет какие-либо изменения в поведении. Эффекты долгосрочной терапии, будь то КИП, психоанализ, консультирование или любая другая техника, проявятся в изменении ландшафта луга, вида с вершины горы, а также в том, как другие темы структурированы в образах, которые представляет пациент. Учитывая стабильность невротических паттернов, результаты этих неофициальных экспериментов с упомянутым явлением кажутся довольно значительными.

Читайте также:
Исторические предпосылки и создание метода символдрамы
Оси терапии, сеттинг и показания для символдрамы
Техники символдрамы и их применение в терапии

Ближайший курс профессиональной переподготовки по символдраме → по ссылке