Работа с симптомом в психотерапии бронхиальной астмы

Автор: Мошура Анастасия Анатольевна

Клинический психолог, методист психолого-педагогической лаборатории Института педагогики, психологии и физкультурно-спортивного образования Кабардино-Балкарского государственного университета

Проблема психосоматических патологий остро встает в современном мире в связи с ростом внешних факторов, провоцирующих возникновение и развитие этих расстройств. По среднестатистическим данным, вне эпидемиологических периодов до 60% амбулаторного приема у врачей составляют пациенты с психосоматическими и психическими жалобами.

Психотерапия подобных состояний остается одной из нерешенных задач современной клинической психологии. Сегодня психосоматика как раздел науки отражает сложное взаимодействие между внешней средой, соматическим состоянием и внутренним психическим напряжением. Ниже — случай из моей практики, который это иллюстрирует.

«Психосоматическая семерка»

В исследованиях психосоматических патологий человека принято выделять традиционную психосоматическую семерку. Это:

1. артериальная гипертония,
2. ишемическая болезнь сердца,
3. язвенная болезнь желудка,
4. язвенный колит,
5. бронхиальная астма,
6. нейродермит,
7. гипертиреоз.

Приведу пример из практики, где целью терапии было собрать максимальное количество фактической информации о проблеме или событии — жизненном факте клиента. В первую очередь нас интересует память человека о произошедшем: его восприятие, мысли, эмоции, двигательная активность и побуждения, зафиксированные в тот момент. В таком подходе психотерапевт не следует за клиентом, а работает с симптомом. Во время сессии происходит усиление выявленного симптома, что позволяет обнаружить событие, вызвавшее его появление.

Клиентский случай

Ко мне обратилась женщина 31 года — по образованию психолог, внешне социально успешна, замужем, есть ребенок. При этом на протяжении нескольких лет она страдала от бронхиальной астмы: приступы случались ежедневно, иногда — по несколько раз в день. Без ингалятора она не выходила из дома. Медицинские обследования не показывали выраженной патологии, наследственности не было, диагноз носил по сути функциональный характер.

Пациентка пришла без формального запроса. Она описывала себя как человека «без проблем»: «Я обычный человек, просто хочу попробовать пообщаться, но, может, вам будет неинтересно, потому что у меня все вроде бы нормально». Именно такие «размытые» обращения часто скрывают глубокую эмоциональную травму.

С чего началась работа

Мы начали с беседы о ее жизни. Постепенно раскрылся фон: мать и отец умерли, брат совершил суицид, в семье были повторные трагические случаи. Все это оставило внутри ощущение утраты и бессмысленности. Когда я задала ей вопрос о телесных ощущениях, она назвала свою бронхиальную астму самым ярким из них. Приступы возникали в транспорте, в закрытых пространствах, в ситуациях, когда невозможно контролировать обстановку.

Мы начали работу по методу рилив-терапии — глубинному подходу, сочетающему элементы психоанализа, гештальта и телесно-ориентированной терапии. В центре внимания — симптом, за которым скрыто событие, память, непрожитая эмоция.

Символ внутри тела

На первом этапе я предложила пациентке представить свою астму как предмет или образ. Она увидела лягушку. «Она прячется, но всегда внутри, я чувствую, что она не хочет уходить», — сказала пациентка. Мы начали диалог с этим образом. Я попросила направить на него холодный свет — и, по ее ощущениям, лягушка успокоилась, но не ушла. В следующей визуализации она стала агрессивной, прыгала, не давала дышать. Это сопровождалось сильной тревогой и телесными реакциями.

Открытие травмы

Когда я попросила ее вспомнить самую сильную ситуацию, связанную с ощущением «как при приступе астмы», она замолчала. Через минуту началась истерика. Она вспомнила случай из детства: ее брат, втайне от неё, задушил их собаку. В семье не было денег, чтобы её содержать. А когда брат рассказал ей об этом, он сделал это холодно, в красках. В тот день у девочки случился первый приступ удушья. С тех пор каждый раз, когда она испытывала тревогу, её тело возвращалось в это состояние ужаса.

Я осторожно связала лягушку с образом собаки. Пациентка кивнула: «Да, лягушка — это она. Я держу ее внутри, потому что не смогла тогда ничего сделать». Мы провели акт прощания через образную работу: пациентка представила, как снимает с шеи собаки всё, что душит, и отпускает ее. Вслед за собакой ушла и лягушка.

Результат терапии

После этой сессии пациентка ощутила облегчение. Через несколько дней написала, что появилось чувство уверенности в себе. С течение времени приступы почти исчезли, возникали эпизодически и были слабее. Затем наступил момент, когда она впервые за много лет вышла из дома без ингалятора. Она вернулась к нормальной жизни. В терапии мы продолжили проработку других травм — связанных с утратой родителей, отношениями с мужем и сыном.

Как эмоции становятся симптомом

Если мы говорим о патогенезе психосоматических расстройств, то нужно выделить следующие факторы.

1. Нарушение деятельности центральной нервной системы

По моим наблюдениям, хронический стресс является одним из главных факторов, запускающих порочный круг когнитивных и эмоциональных нарушений. Эндокринные и генетические механизмы, а также личностные и экологические факторы влияют на формирование конкретных патологий.

На доклинической стадии проявления могут быть неспецифичными — ухудшение памяти, снижение концентрации, головные боли, эмоциональная подавленность и неустойчивость настроения. Игнорирование этих симптомов приводит к развитию дезрегуляции и дезадаптации, что в итоге проявляется в виде психосоматического расстройства.

Таким образом, первичные механизмы развития психосоматики связаны с дисфункцией центральной нервной системы.

2. Внутриличностный конфликт и неудовлетворённость потребностей личности

Второй важный психосоматический фактор – это такое состояние структуры личности, когда противоречивые мотивы, цели и ценности не позволяют сформировать четкую модель поведения. С такими внутриличностными конфликтами мы сталкиваемся на протяжении всей нашей жизни.

Для поддержания внутреннего равновесия служит структура Эго, которая использует психологические механизмы защиты. Они снимают напряжение, вызванное нереализованными инстинктами. В норме эти механизмы помогают предотвращать развитие неврозов и психосоматических расстройств.

3. Виды и сила актуальных психотравм

Третьим важным фактором возникновения психосоматических заболеваний являются виды и сила актуальных психотравм. В течение жизни человек сталкивается с внешними и внутренними препятствиями, которые блокируют достижение его целей и влияют на самооценку и уверенность в себе. Неуверенность глубоко затрагивает эмоциональную сферу и может привести к психологической дезадаптации.

К этой группе относятся межличностные конфликты, обиды, чрезмерная ответственность, стрессовые и травматические события, включая посттравматическое стрессовое расстройство — все они существенно влияют на психическое состояние и вызывают сильный стресс организма.

По наблюдениям из частной практики, с психосоматическими расстройствами может столкнуться любой человек. При обращении к специалисту важно оценивать общую клиническую картину, чтобы выявить преобладание психического или соматического компонента.

Что важно вынести из этого случая

Так, бронхиальная астма, как у нашей пациентки, может быть символическим проявлением «невозможности выдохнуть», «ощущения удушья», связанного с эмоциональной или физической потерей.

• Симптом — это послание. Его нельзя игнорировать.
• Психосоматика — это не «в голове», а в теле, где застряла невыраженная эмоция.
• Работа с бессознательным образом дает быстрый и глубокий результат.
• Даже «человек без запроса» может носить внутри сильнейшую травму.

Техника работы с симптомом оказалась эффективной в этом случае психотерапии при бронхиальной астме. Достаточно было доверия, внимательной работы с образом и бережного сопровождения.

Читайте также:
Терапия психосоматических расстройств