Наталья Олеговна Караффа-Корбут
Врач-психотерапевт, кандидат медицинских наук, доцент Международного общества кататимно-имагинативной психотерапии, супервизор Немецкого института психосоматической медицины в Потсдаме, специалист в области психосоматики – о психотерапии психосоматических расстройств.

Что такое психосоматика

Термин «психосоматика» появился в медицинской практике более ста лет назад, исходя из идеи Декарта о разделении души и тела. Со временем человечество пришло к пониманию необходимости объединения этих двух аспектов. Простыми словами, психосоматика используется для обозначения состояний, при которых психические проблемы проявляются через телесные симптомы и наоборот, физические недуги могут отражаться на психике. В современном мире термин приобрел популярность, что иногда приводит к его чрезмерному и некорректному применению.

В МКБ-10 понятие «психосоматика» не упоминается, а используются термины «соматоформные расстройства» и «диссоциативные расстройства». В МКБ-11 термин «психосоматика» уже присутствует, что отражает его признание и важность в современной медицине.

• Соматоформные расстройства — это психические проблемы, проявляющиеся в виде телесных симптомов.
• Диссоциативные расстройства проявляются через изменения сознания или идентичности.

Также существуют коморбидные состояния, где психосоматические проблемы могут сопровождать физические заболевания.

Механизмы возникновения психосоматических расстройств

Важно понимать, как отличить психосоматику от реальной болезни, чтобы выбрать правильный подход к лечению. Психосоматические реакции могут возникнуть в случае дисбаланса между симпатической и парасимпатической системами, которые отвечают за активизацию и расслабление организма. Например, если симпатическая система остается активной даже тогда, когда организм должен расслабляться, это может привести к спазмам мышц, нарушению кровообращения. Этот дисбаланс также может проявляться в виде замедления психологических процессов, когда человек, переживая травмирующие события, становится “комком нервов” и не может двигаться дальше.

Таким образом, когда психика испытывает стресс, тело может отреагировать на это разными способами. Такие реакции можно рассматривать как сигналы, что необходимо обратить внимание на баланс между психическими и физическими процессами. Если вовремя заметить эти признаки и принять меры, можно предотвратить переход стресса в более серьезные психические или физические расстройства.

Практическая работа с психосоматикой

Когда мы говорим о работе с психосоматикой, важно понимать, что наше вмешательство, как психосоматологов, не лежит в области медицины, а направлено на эмоциональную сферу, которая является связующим звеном между телом и сознанием. Эта работа заключается в том, чтобы помочь пациентам осознать свои эмоции, научиться распознавать и интерпретировать их. Важно также объяснить клиентам разницу между ощущениями и эмоциями, помогая им наладить контакт с телом.

Методы диагностики

Диагностика включает использование различных инструментов для выявления психосоматических расстройств. Это может быть, как стандартное обследование, так и специализированные тесты для определения связи между психическими и физическими симптомами.

Выведение бессознательного содержания в осознанное пространство часто требует использования символических методов, таких как:

• Арт-терапия – использование художественных и символических методов для выражения и понимания внутренних конфликтов.
• Кататимно-имагинативная психотерапия – работа с внутренними образами для обработки психических и телесных симптомов.
• Телесно-ориентированные техники включают методы работы с телесными ощущениями, такими как телесные практики и осознанное движение.

Роль психолога в лечении психосоматических расстройств

Психосоматические реакции, возникшие в раннем детстве, часто закрепляются на уровне тела и требуют особого подхода. Эти ранние травмы могут проявляться через телесные симптомы, поскольку в детском возрасте, особенно до 3-5 лет, психический аппарат еще не сформирован, и ребенок не способен осознавать и вербализировать свои чувства. Здесь важно учитывать, что часто симптом, проявляющийся в настоящем, может быть результатом ретравматизации более раннего переживания.

Поэтому очень важно, постепенно, слой за слоем, разбирать внутренние конфликты и помогать клиенту осознать свои реакции и чувства. Помочь наладить контакт с телом и осознать влияние эмоций на физическое состояние.

Инструменты и техники для работы с телесными симптомами и эмоциями

В работе с психосоматическими симптомами психологам важно использовать интегративный подход, который включает различные терапевтические методы. К ним относятся:

• Кататимно-имагинативная психотерапия – использование воображаемых образов для работы с внутренними конфликтами.
• Рисование и арт-терапия помогают пациенту выразить свои чувства и переживания через искусство.
• Осознанное движение и танец способствуют интеграции подавленных эмоций и выражению телесных ощущений.

Такая работа требует терпения и внимательности, так как процесс часто идет постепенно, слой за слоем, раскрывая все более глубинные аспекты внутреннего мира клиента.

Личные успехи и примеры

В работе с психосоматическими заболеваниями мне очень близок подход, который разработал доктор Вольфганг Лёш. Он был символдраматистом и возглавлял Балинтовское сообщество в Германии. Лёш сумел соединить методы саморегуляции и релаксации с символдраматическим подходом и индивидуальной символикой организма человека.

У меня есть пациентка с синдромом Марфана, наблюдающаяся в Бакулевском институте кардиохирургии. Это генетическое заболевание, при котором стенки крупных сосудов становятся несостоятельными. После начала нашего лечения, аневризма, которая наблюдалась с 2012 года, исчезла за 4 месяца. Мы продолжаем работать уже около 10 лет, и пациентка находится в стабильном состоянии.

Другой пример – пациентка с первичным антифосфолипидным синдромом, сопровождающимся образованием тромбов. Когда она пришла ко мне, ей было чуть за 20, и ей поставили диагноз, который обычно приводит к невынашиванию беременности. На данный момент у неё четверо детей, и недавно она с мужем взяли под опеку пятого малыша.

Что касается меня, лично я страдала от хронических болей в голеностопных суставах до 2011 года. В тот год я прошла обучение у доктора Вольфганга Лёша, что стало переломным моментом. На сегодняшний день мне приходится прилагать усилия, чтобы найти анальгетики дома, так как они мне больше не нужны.

Когда я болела COVID-19, я взяла с собой в больницу акварельную пастель и рисовала свои органы, чтобы помочь им восстановиться. Это была моя форма самопомощи, и она действительно работает.

Примеры работы с психосоматическими заболеваниями

В психотерапии, особенно при работе с психосоматикой, важно сосредотачиваться на ресурсах. Терапия должна помогать человеку накапливать и использовать ресурсы в повседневной жизни. Работа с конфликтами возможна, когда у пациента есть достаточные внутренние силы. Также стоит учитывать трансгенерационные истории, которые могут оказывать влияние, но их изучение следует начинать, когда есть соответствующие ресурсы.

Работа с аутоиммунными заболеваниями

Работа с тяжелыми аутоиммунными заболеваниями, такими как системная красная волчанка (люпус), возможна, и я адресую вас к методике доктора Вольфганга Лёша. Эта методика даёт не только понимание своих чувств, но и позволяет через символическое изображение выстраивать индивидуальные сценарии для каждого человека и заболевания. Глубинная работа с образом в методике Имагинативной психотерапии тела (ImKP) помогает достичь долгих ремиссий. Конечно, это не панацея, и нельзя утверждать, что всё полностью излечивается, но люди могут входить в длительные периоды ремиссии, что является существенным результатом.

Онкология и психосоматика

Онкологические заболевания нельзя полностью объяснить с точки зрения психосоматики. Хотя эмоциональное состояние и когнитивные процессы действительно влияют на работу иммунной системы, это не единственный фактор. При онкологии часто наблюдается снижение защитных сил организма, и задача психосоматической работы – восстановить баланс, чтобы вернуться к состоянию здоровья. Это включает работу с образами и иммунной системой через методики, такие как ImKP.

В работе с онкологией важно взаимодействовать с различными специалистами, такими как онкологи, иммунологи, аллергологи и химиотерапевты. Командная работа обеспечивает комплексный подход к лечению, где психотерапия является лишь одной частью общей стратегии.

Гормональные заболевания и психосоматика

Психосоматические методы могут быть эффективными при работе с гормональными заболеваниями, включая болезнь Хашимото и бесплодие. Однако некоторые заболевания, такие как инсулинозависимый диабет 1 типа, особенно если он давно, сложнее поддаются психосоматическому лечению, так как в их основе лежит аутоиммунный процесс. Важно учитывать индивидуальные особенности каждого пациента. Психосоматическая работа должна дополняться медицинскими методами, а подход к лечению должен быть комплексным, включающим как физическое, так и эмоциональное состояние пациента.

Психосоматика у детей и работа с родителями

При работе с психосоматическими расстройствами у детей необходимо учитывать влияние родителей, особенно матерей, так как связь между ребенком и родителем играет основную роль.

Бывают случаи, когда напряжение или конфликт в семье влияют на состояние ребёнка. Поэтому работа через родителей может помочь ребенку. Например, в одном из случаев бабушка, обученная методике релаксации, смогла помочь своему внуку улучшить сон и общее состояние. Впоследствии мальчик даже помог своей кузине заснуть, применяя эту технику. Это показывает, что психосоматические методы могут эффективно работать с детьми и могут быть внедрены в семейную жизнь.

Как научиться работать с психосоматикой

Если психолог решил изучить эту область работы, обучение по программе переподготовки может стать идеальным стартом. Специалисты по работе с психосоматикой сейчас востребованы как никогда. До 70% пациентов, обращающихся в поликлиники амбулаторно, приходят с психосоматическими проблемами, и это только подтверждает, насколько актуальны знания в этой сфере.

Программа переподготовки даст вам не только теоретическую базу, но и практические навыки для успешной работы с такими пациентами. Вы сможете эффективно помогать людям, для которых традиционная медицина не всегда оказывается достаточной, и значительно расширите свои профессиональные возможности.

Ближайший курс профессиональной переподготовки

↓↓↓