Цель статьи — на основе клиентского случая рассмотреть возможности и особенности психодинамической психотерапии для взрослых с диагнозом детский церебральный паралич (ДЦП).
Автор: Сидоров Руслан Игоревич
Практикующий психолог, психодинамические направления психотерапии с применением имагинаций
Описание клинического случая
Ко мне обратился мужчина старше тридцати лет с проблемой непереносимых эмоциональных переживаний, которые возникли у него в отношениях с девушкой, к которой он испытывал сильные чувства. В анамнезе у клиента был детский церебральный паралич. Данная патология была у клиента приобретенной — ему повредили позвоночник во время родов.
Особенности
- приобретенный ДЦП (родовая травма);
- основной запрос: кризис в отношениях + отсутствие жизненных стремлений;
- особенности мышления: руминация, слабое воображение, но хорошая память.
Для диагностики был использован тест Элерса, который показал парадокс — высокую мотивацию при страхе будущего.
Организация терапевтического процесса
В начале психотерапевтического процесса для проверки устойчивости внимания, адаптации и эмоциональной переносимости мною проводились короткие сессии по 25–30 минут. К десятой сессии работа перешла на стандартный для психодинамического направления формат сессий 45–50 минут.
Адаптировали следующее:
- из-за речевых трудностей (клиент не выговаривал букву «к») использовали письменные техники;
- в работе с образами из-за сложностей с визуализацией опирались на логику и память.
Решение взять взрослого клиента с ДЦП в психодинамическую психотерапию было связано с рядом трудностей. Не имеется на этот счет достаточного количества рекомендаций и литературы, кроме того, что у клиента для работы с ним в психодинамическом направлении должен быть IQ не ниже 70.
В таких трудных случаях на помощь может прийти:
- Изучение междисциплинарных знаний (дефектология, неврология).
- Гибкость терапевта: готовность отступать от стандартных техник.
- Главное — гуманизм и понимание особенностей клиента с ДЦП.
А также, устойчивость, постоянство в процессе самого психотерапевта.
Клиническая характеристика
При высокой мотивации к психотерапевтической работе клиент жаловался на отсутствие мотивации в жизни, которое он объяснял, как «нет стремлений», «ничего не хочется», «отсутствует желание будущего».
Парадокс: тест Т. Элерса показал умеренно высокую мотивацию при неуверенности в себе, страхе будущего, трудностях самореализации.
Когнитивные и речевые особенности
Важным аспектом для работы в психодинамическом направлении психотерапии является речь, установление вербального контакта и понимания между психологом и клиентом. Клиент имеет трудности в речи и произношении некоторых букв, он не может выговаривать букву «К». Для понимания речи и произношения клиента мне потребовалось несколько сессий, после чего трудностей в понимании не возникало. Понимание моих интерпретаций и речи клиентом вызывало у него периодические трудности, о чем он сообщал, и тогда я искал альтернативные варианты интервенций.
Особенности мышления и воображения
Клиент говорил, что любит анализировать свои мысли, при этом склонен к руминации и циклотимичности в мышлении. Тест на определение ведущих типов мышления показал неразвитое абстрактно-логическое мышление, клиенту трудно создавать образы в воображении и проводить над ними манипуляции. При этом он имеет хорошую память, запоминает даты и цифры, номера телефонов наизусть, помнит аспекты нашей работы и мои интерпретации на более ранних сеансах, озвучивает интервенции, которые ранее не комментировал в моменте их применения.
Креативность и имагинативные техники
Остальные виды мышления выражены средне согласно результатам теста, но показатели креативности высокие. Как проявлять творчество клиенту с ДЦП, который имеет слабо развитое воображение? При попытках работать в имагинативном ключе оказалось, что клиент не видел образы. После расслабления по Шульцу, несмотря на отсутствие образов, он чувствовал себя «светло и свободно». Клиент видит сны, но плохо их запоминает, работа со снами с ним стала возможна лишь периодически на глубоких этапах психотерапии.
Эффективные методы работы
Интерсубъективный подход:
- эмпатия, отзеркаливание аффектов;
- восполнение объектных дефицитов.
Мишени терапии:
- принятие здоровья, снижение соматических реакций;
- развитие саморефлексии.
Наиболее эффективными для данного клиента оказались методы, основанные на теории объектных отношений и интерсубъективном подходе. Установление доверительного контакта помогло значительно продвинуться в работе. На это потребовалось более двадцати сессий, так как у клиента наблюдалась закрытость и слабое доверие к людям.
Одной из мишеней терапии была работа над принятием себя и особенностей своего здоровья, опираясь на сильные сохранные стороны личности. Использовались техники резонансного отклика, отзеракливание аффектов и реакций клиента. Работа над увеличением способности к саморефлексии помогла продвинуться в том, что интенсивные эмоциональные реакции клиента стали менее продолжительны, появилось более широкое и глубокое понимание своих эмоциональных состояний, уменьшились соматические реакции, которыми сопровождались эмоциональные реакции на раздражители.
На момент написания статьи было проведено 150 сессий, перерывы между сессиями не превышали двухнедельного срока, работа продолжается.
Заключение
Имеется мало сведений о возможностях психодинамической психотерапии взрослых клиентов с диагнозом ДЦП, что не является поводом отказывать им в терапии при наличии достаточного уровня мотивации, сохранности речи и достаточного уровня интеллекта. В моем клиентском случае психотерапевтической работы с взрослым клиентом с ДЦП наиболее эффективными оказались техники интерсубъективного подхода: эмпатия, отзеркаливание и коррекция ложного селфа, установление психотерапевтического контакта с восполнением объектных дефицитов. Трудности в психотерапии взрослого клиента с ДЦП: циклотимичность настроения и мышления, ригидность, низкая адаптационная способность, повышенное сопротивление, особенно к теме сексуальности, стыда и самореализации. Психотерапевтическая работа может быть эффективна в психодинамическом направлении, для нее требуются междисциплинарные знания и умение адаптировать применимые методы.
_ _ _ _ _
Курс «Интегральная каузальная (психодинамическая) психотерапия» научит вас использовать психодинамический подход для работы с разными клиентами. Вы получите практические знания о том, как адаптировать терапевтический процесс под индивидуальные особенности людей, сталкивающихся с эмоциональными трудностями, проблемами в отношениях и самореализации.
Курс помогает развить гибкость и умение работать с клиентами, которые имеют физические или когнитивные особенности, и дает инструменты для глубокой проработки личных и эмоциональных проблем. Познакомьтесь с программой и расписанием курса ИКП подробнее.