Применение имагинативного соматического подхода в курации аутоиммунных расстройств

Цель статьи: раскрыть связь психоэмоционального состояния с развитием аутоиммунных заболеваний и описать возможности метода ИМКП в работе с такими клиентами.

Содержание

    Автор: Д-р Карафа-Корбут Наталья Олеговна, канд. мед. наук

    Врач-психотерапевт, психолог, личный терапевт реестра ППЛ, доцент IGKIP, супервизор lPP (Институт психосоматической медицины и психотерапии, г. Потсдам).

    Я хотела бы вам рассказать, как мы работаем с заболеваниями не только с традиционными психосоматическими, Holy Seven, Святая семёрка, но и с соматическими заболеваниями, включая аутоиммунные и онкологические. И представлю небольшой кейс своей пациентки с ревматоидным артритом, чтобы продемонстрировать основные принципы работы.

    Основы кататимно-имагинативной психотерапии тела (ИМКП)

    Метод ИМКП основан на символдраме Ханскарла Лёйнера и психосоматическом подходе Грегора Гроддека. В его основе лежат элементы:

    • методы релаксации, которые разрабатывала Марианна Фукс,
    • элементы поведенческой терапии,
    • терапии травмы,
    • системной семейной терапии,
    • логотерапии Виктора Франкла,
    • травмафокуса доктора Томаса Вебера.

    Метод доктора Лейнера, символдрама, также известен как Глубинная психология кататимно-имагинативной психотерапии. Её основоположник — Ханскарл Лёйнер. Метод используется как элемент психодинамической терапии и в Германии относится к одному из трёх методов, которые оплачиваются медицинской страховкой. Метод очень эффективный.

    Ближе всего к этому методу стоит метод сновидений наяву или метод аналитических образов Карла Густава Юнга. Конечно, что-то совершенно новое изобрести уже невозможно, и сейчас происходит объединение различных методов. ИМКП, имагинативная психотерапия тела, объединяет в себе глубинную психологию, символдраму и медицинские знания о биологических аспектах и патогенезе заболеваний, с которыми к нам приходят пациенты.

    Компоненты метода ИМКП

    1. Релаксация: пациент обучается методам релаксации, которые позволяют ему погружаться в состояние расслабления, необходимое для работы с образами тела. Один из наиболее популярных методов — Концентративное расслабление (КОЕ). Этот метод более прост и доступен по сравнению с традиционными техниками аутотренинга и прогрессивной мышечной релаксации по Джекобсону.
    2. Работа с образом сердца: первым шагом в методе ИМКП является представление сердца — важного органа как в медицинском, так и в психологическом смысле. Пациенту предлагается визуализировать своё сердце, как оно выглядит и какие ассоциации вызывает. Этот процесс помогает пациенту установить связь между физическим состоянием органа и эмоциональными переживаниями.
    3. Индивидуальная работа с образами: пациенты ежедневно работают с образами дома. Важно, чтобы они были погружены в процесс и могли самостоятельно входить в состояние релаксации. Образы могут быть разными, в зависимости от ощущений пациента: от предметов, связанных с органами, до метафорических образов, таких как сердце в виде цветка или драгоценного предмета.
    4. Еженедельные встречи с психотерапевтом: один раз в неделю пациент приходит на сессию, где вместе с терапевтом обсуждает свой опыт работы с образами, и терапевт помогает продвигаться дальше в их развитии.

    Преимущества метода

    • Гибкость и индивидуальный подход: пациентам не предлагают универсальные решения. В зависимости от нозологии и индивидуальных особенностей, терапия адаптируется к их потребностям.
    • Совмещение телесных и эмоциональных аспектов: метод ИМКП позволяет интегрировать физические ощущения и эмоциональные переживания, что делает его особенно полезным при лечении заболеваний, связанных с хронической болью и аутоагрессией организма.
    • Дополнение к медикаментозному лечению: этот метод дополняет традиционное медицинское лечение, улучшая общие результаты и повышая качество жизни пациентов.

    Клинический случай: пациентка с ревматоидным артритом

    Пациентка с ревматоидным артритом прошла курс ИМКП. Я хочу показать эпизод в течение месяца, когда она начинала работать в нашей группе в 2018 году. Пациентке около 60 лет. Она разведена, живет одна, у нее двое взрослых сыновей, у каждого из которых есть свои семьи. В прошлом она была художником, всегда мечтала стать психологом. Шла за своей мечтой, за желанием помогать людям, и 20 лет проработала в центре для детей с расстройствами аутистического спектра. Она занималась с ними разными методами, в том числе арт-терапией. Её рисунки я покажу вам сегодня не только потому, что у неё была интересная динамика, но и потому, что она очень хорошо рисует и описывает свои чувства. Этот кейс важен для демонстрации элементов нашей методики.

    Биография пациентки

    Пациентка выросла в полной семье, мать и отец были заняты карьерой. Мать была известной художницей, и ребенок был предоставлен сам себе. О кризисе идентичности этой женщины, возможно, свидетельствует не только её неопределенность в выборе профессии — она могла бы стать психологом, но так и не пошла учиться. Всё время ходила и сомневалась. Еще одна иллюстрация её сомнений — она посещает храмы разных конфессий, соблюдает разные праздники. Ходит в католическую церковь, православную, синагогу. К исламу она не расположена, но другие конфессии совмещает. На момент нашей встречи она находилась в индивидуальной терапии.

    Мы встретились в группе, которую я проводила по обучению релаксации для дальнейших занятий кататимно-имагинативной психотерапией. Она прошла всю релаксационную часть (концентративное расслабление). На это уходит примерно 6-8 недель. Обычно мы эту часть выполняем в группе, потом переходим к индивидуальной работе, выстраивая собственный сценарий для каждого человека, в зависимости от нозологии.

    Символика сердца

    Я покажу момент, когда мы завершали занятие в группе для перехода к индивидуальному маршруту. По методу доктора Лёша, после освоения релаксации пациентом, дальше мы представляем сердце — свое собственное сердце, как оно выглядит, на что оно похоже. Почему мы рисуем именно сердце? Мы рисуем всё, что приходит на ум. Но начинаем мы именно с сердца, если, конечно, у человека нет острого кардиологического заболевания. Если пациент в данный момент испытывает острую сердечную недостаточность, то путешествие по телу начинаем из других областей.

    Сердце богато метафорами — как культуральными, так и архетипическими. Когда мы используем образ сердца, а затем предлагаем о нем позаботиться каким-то способом – это, по сути, анатомический предлог. На самом деле мы таким образом заботимся о себе, о своем внутреннем ребенке. Если говорить о глобальной стратегии, наша задача — нянчиться с этим внутренним ребенком, выращивая в себе внутреннего родителя, который будет добрым, ответственным и достаточно хорошим, чтобы позаботиться о сердце, отвезти на обследование, поговорить с доктором, и честно посмотреть в глаза ситуации. Это способ обмануть психологические защиты, обрабатывая их с нежностью.

    Мы работаем с сердцем до тех пор, пока человек не почувствует умиротворение, гармонию, радость, любовь. И уже только обретя внутреннюю гармонию, мы отправляемся в путешествие в другие органы и системы тела.

    Рисунки как часть терапии

    В группе, на первом занятии, пациентка, когда я предложила группе представить сердце, представила его обездвиженным, убитым, растерзанным, истекающим кровью (рис. 1). В процессе занятия она успокоилась, её дыхание стало ровным, замедлилось, и в середине занятия её сердце выглядело иначе (рис. 2). К концу занятия оно стало трепетным и нежным, пульсирующим, и она сказала, что восприняла жизнь как чудо. Она записала, что воспринимает жизнь как чудо (рис. 3).

    рисунок сердце 1-я неделя

    Затем, занимаясь дома, она представляла сердце гармоничным, с сосудами, которые входят и выходят (рис. 4). Потом оно оказалось в каком-то безопасном месте, в углублении (рис. 5). В следующий раз оно напоминало рыбку, которая плавает в роднике и переливается на солнце (рис. 6).

    Ещё один её рисунок — песок пульсировал, то появлялась вода, то исчезала. Она не видела непосредственно сердце, но видела, что песок пульсирует, как когда под ним выходит вода (рис. 7).

    рисунок сердце 2-я неделя

    После второго занятия в группе она представила сердце в бархатном мешочке, в котором обычно дарят драгоценности, как метафору большой ценности. Мы с вами знаем, что у анатомического сердца есть оболочка — перикард, сердечная рубашка (рис. 8).

    Занимаясь дома, на вторую неделю ей сердце представлялось колодцем с живой водой (рис. 9). Оно стало для неё бассейном с информацией, мудростью и жизненным опытом (рис. 10).

    рисунок сердце 3-я неделя

    Примерно через две недели сердце представилось в виде книги — драгоценной, мудрой книги с золотым переплётом, в которой были откровения и инсайты (рис. 11).

    На одном занятии она представила сердце в виде солнечного фрукта манго (рис. 12). Когда солнце отражалось в ручье, она испытывала радость и восторг (рис. 13). Ещё однажды сердце представилось клавиатурой фортепиано, на которой она может играть разную музыку и настраиваться на себя (рис. 14).

    рисунки сердце 4-я неделя

    Ее рисунок показывает цельное тело, как она его представляла. Мы помним, что её заболевание — ревматоидный артрит, аутоиммунное заболевание, которое психологически можно рассматривать как аутоагрессивное, с недостатком любви к себе. На рисунке она подчеркивает контур бедер, нижней части туловища и рук — это те части тела, которые были у нее ограничены в движении.

    После наших занятий она научилась справляться с тревогой, начала вести более активную жизнь, много гуляла, трудилась в саду. В группу она пришла с палочкой, практически инвалидом. На третьей неделе сердце представлялось корзиной, наполненной подарками или чашей с солнцем, где сердце купалось.

    рисунки образа себя и сердца

    Заключительные выводы

    Имагинативная психотерапия тела успешно применяется для лечения аутоиммунных расстройств и психосоматических заболеваний. Применение метода ИМКП позволяет пациентам не только осознавать связь между телом и психикой, но и активно участвовать в процессе самовосстановления. Метод продолжает развиваться, включая новые техники и подходы, что делает его полезным и перспективным для терапии сложных заболеваний.

    • ИМКП помогает пациентам находить ресурсы для преодоления хронических заболеваний.
    • Терапевтическая работа с образами открывает новые возможности для лечения аутоиммунных расстройств.
    • Метод эффективен в качестве вспомогательной терапии к основному лечению.

    В завершение, метод ИМКП, объединивший символдраму, релаксацию и психосоматические техники, является мощным инструментом для работы с телесными и психическими аспектами здоровья.

    В полной версии доклада, который опубликован в видеоформате на нашем канале, вы можете также узнать:

    – историю о докторе Лёше: как он стал психотерапевтом после 20 лет медицинской практики и его вклад в развитие метода ИМКП.
    – информацию о его диссертации, посвящённой биологической обратной связи и лечению эссенциальной гипертензии.
    – информацию о конференциях, где выступал доктор Лёш, и эссе 11 пациентов, которые работали по методу ИМКП, что подчёркивает практическую значимость метода.
    – историю пациента с онкологическим заболеванием, который достиг успешного лечения после четвёртой стадии в клинике Шарите.
    – личную историю автора о Всемирном конгрессе по психотерапии в Париже, где был представлен случай пациентки, у которой исчезла аневризма.

    Читайте также:

    Терапия психосоматических расстройств