Цель статьи: показать, как комплексный психотерапевтический подход с применением когнитивных, телесно-ориентированных, NLP и EMDR техник помогает справиться с сексуальной дисфункцией, обусловленной личностными и семейными конфликтами.
Автор: д-р Крупнов Артем Николаевич, канд. мед. наук
Врач-сексолог, психотерапевт, ООО «Центр психического здоровья», г. Рязань, Россия
На примере случая эректильной дисфункции в любовном треугольнике хорошо видно, насколько важен комплексный интегративный сексологический подход при работе с клиентами, обращающимися с жалобами на сексуальные трудности.
Клиент, 46 лет, пришёл по направлению уролога с жалобами на невозможность достичь эрекции, достаточной для полового акта. До психотерапии он прошёл урологическое лечение: витамины, ингибиторы ФДЭ-5 (например, препараты типа Viagra), массаж простаты.
На фоне массажа наблюдался временный эффект, но вскоре симптомы вернулись. Увидев отсутствие стойкой динамики, уролог направил пациента к психологу.
Первичная консультация — психосексуальный анамнез
На первичной консультации с клиентом проводилось выяснение особенностей его психосексуального развития. Разматывая эту линию, можно обнаружить множество нюансов, с которыми теоретически возможно работать. Однако важно понимать: прежде чем углубляться в прошлое, необходимо чётко определить, нужно ли это делать сейчас.
Работа с сексуальной патологией часто требует включения краткосрочных, максимально эффективных методов, потому что клиенты, как правило, не хотят растягивать терапию на месяцы или годы. Их желание понятно — и задача психотерапевта, насколько возможно, его удовлетворить, не выходя за рамки актуального терапевтического запроса.
В этом случае психосексуальный анамнез дал обширный материал для анализа. Но, как станет ясно из описания последующих сессий, далеко не всё было взято в работу. Мы всегда должны чётко понимать, в каких случаях целесообразна проработка, а в каких — нет.
Детство и юность
На первичной консультации выяснилось: клиент – из полной семьи, младший из двух сыновей. Воспитанием в основном занималась мать – заботливая, спокойная, терпеливая. Отец ушел к другой женщине, когда клиенту было 6 лет, и в дальнейшем в его жизни не участвовал. Разлуку перенес тяжело, до сих пор сохраняются негативные чувства, несмотря на то, что отец умер, когда клиенту было 38 лет.
Первую симпатию к противоположному полу ощутил 7 лет – был влюблен в соседку, но признался ей только в подростковом возрасте. С 12 лет начал мастурбировать, фантазируя о поцелуях. К 13-14 годам в фантазиях появились сцены с инициативной со стороны девушки.
В этом же возрасте он признался соседке в любви. Отказ в ответных чувствах переживал болезненно. Вскоре начал отношения с другой девушкой, проявившей интерес первой. Интимных контактов не было, ограничивались объятиями и поцелуями. Отношения завершились с ее отъездом после школы в другой город.
Взрослая жизнь
После окончания школы клиент поступил в вуз. Там он познакомился с будущей женой, с которой спустя месяц начал половую жизнь. Первый опыт оказался неудачным (семяизвержение сразу после интроекции), но при регулярной половой жизни он научился контролировать длительность акта.
В 21 год женился, в браке родились двое детей (на момент обращения — дочь 23 лет и сын 18 лет). В первые месяцы совместной жизни половые акты были почти ежедневными, но со временем сексуальная активность снижалась. После беременности и родов жены половая жизнь сократилась до 1–2 раз в неделю. Влечение у жены возникало редко, оргазм достигался только при самостоятельной стимуляции клитора, которую она не принимала со стороны мужа, считая это неприличным.
Инициативу в сексе почти всегда приходилось брать клиенту, что не соответствовало его предпочтительному сексуальному сценарию. Постепенно сложилось ощущение, что секс нужен только ему. Последние три года половые акты — раз в неделю, параллельно мастурбировал с просмотром порно, особенно возбуждали сцены обоюдных оральных ласк — того, чего в отношениях с женой практически не было.
За полгода до обращения начались отношения с девушкой на 15 лет моложе, которая сама проявила инициативу. Секс стал регулярным — 3–4 раза в неделю. Клиент влюбился. Такая активность значительно превышала его привычный ритм, и он перестал проявлять инициативу к супруге. За два месяца до визита к урологу дважды не смог достичь эрекции, когда инициатором секса выступила жена.
Обращение к урологу
По рекомендации жены клиент обратился к урологу, не рассказав ему о своей текущей жизненной ситуации. Лечение проводилось по стандартной соматической схеме: препараты, физиотерапия. Напомню, что с сексологической точки зрения эректильная дисфункция — не самостоятельное заболевание, а симптом, часто связанный с психологическими трудностями, а не с органическими причинами.
На фоне лечения у клиента были несколько половых актов с женой, но вскоре эрекция вновь стала недостаточной для интроекции, даже несмотря на медикаментозную поддержку. Тогда уролог направил его на психотерапевтическую консультацию, и он пришёл ко мне.
Консультация сексолога
Супруге клиент объяснил снижение сексуальной активности тревогами из-за бизнеса. На консультации был озабочен ситуацией, ждал «волшебной таблетки» — рассчитывал на медикаментозное решение проблемы. Однако в процессе беседы на первый план вышли чувства вины за измену и злость на любовницу, которая поставила ультиматум: он должен выбрать между ней и женой.
Сексологический анамнез помог прояснить особенности психосексуального развития, предпочтения и значимость полной семьи для клиента, сформированную ещё в детстве. Чтобы снять фиксацию на медикаментозной терапии, клиенту было разъяснено, что его текущая сексуальная активность превышает возможности, обусловленные средней половой конституцией и истощёнными ресурсами организма. В когнитивной работе внимание было перенесено на восстановление ресурсов, а не на приём стимуляторов, в которых объективно не было необходимости.
Рекомендации и терапия
Клиенту рекомендован восстановительный ритм сексуальной активности — 1–2 акта в неделю. Также рационализированы чувства вины и сама внебрачная связь: подчёркнуто, что несмотря на измену, он стремится сохранить семью, ограждая её от этой информации.
Для снижения тревоги был проведён сеанс EMDR, где проработан эпизод, когда любовница поставила его перед выбором. В ходе сессии клиент сам пришёл к пониманию, что семья для него важнее, а ультиматум любовницы стал для него точкой принятия решения завершить отношения.
Ключевым в этой работе было соблюдение терапевтической нейтральности. Не давая советов и оценок, терапевт лишь создаёт пространство, где клиент может самостоятельно принять значимые решения.
Вторая консультация
Через неделю клиент сообщил, что завершил отношения с любовницей, выбрав семью. Разговор с ней прошёл спокойно. Попытка полового акта с женой оказалась неудачной — эрекция была недостаточной. Выяснилось, что в момент близости он непроизвольно сравнивает жену с любовницей.
Для прерывания навязчивых мыслей были применены NLP-техники: «Остановка мыслей» и «Интеграция якорей». Также была запланирована совместная встреча с супругой под нейтральным предлогом — для оценки ее восприятия совместной сексуальной жизни. Такая подача помогает избежать сопротивления и сохранить терапевтическую нейтральность, что особенно важно в работе с парой.
Третья консультация
На третьей совместной сессии в рационально-когнитивной технике обсуждалась супружеская и сексуальная совместимость, в частности — предпочтительные сексуальные сценарии. Акцент был сделан на формирование реалистичных и здоровых представлений о сексуальности, что само по себе способно повлиять на динамику пары.
Выяснилось, что за годы совместной жизни у супругов сформировались разные взгляды на инициативу в сексе. Обсуждены техники бесконфликтного общения для улучшения коммуникации. Перед следующей встречей была применена техника мнимого запрета: супругу предписано временное сексуальное воздержание, а жене — скрытое задание на сексуальную провокацию, с целью запуска спонтанного влечения и выхода за привычный сценарий.
Четвертая консультация
Во время вынужденного сексуального воздержания, спровоцированного терапевтическим запретом и инициативой жены, у клиента возникла стойкая эрекция, завершившаяся полноценным оральным контактом. Партнёры открыто обсудили сексуальные фантазии и предпочтения.
Клиент выразил желание, чтобы жена инициировала близость хотя бы в 3–4 случаях из 10, что соответствует его психосексуальному сценарию. Супруга, в свою очередь, захотела больше совместного времени и романтики — акцент на эмоционально-эротическую составляющую её сексуальности.
Пятая консультация
На индивидуальной сессии клиент сообщил об успешном половом акте с женой, инициированном ею. Однако он продолжает избегать собственной инициативы из-за страха повторения прошлой неудачи. Эти тревоги и негативный опыт были проработаны с помощью техники EMDR. Назначена отдельная встреча с супругой.
Шестая консультация
Клиент сообщил о двух успешных половых актах за неделю. В рамках сессии обсуждались полуролевые стереотипы и семейные функции. Дано задание проявлять инициативу в организации совместного досуга. Запланированы индивидуальные встречи с супругой.
Седьмая и восьмая консультации
На индивидуальных встречах с супругой в рационально-когнитивном подходе прорабатывались ограничивающие убеждения, касающиеся клиторальной стимуляции. В технике EMDR обработаны травматичные воспоминания, связанные с мастурбацией в подростковом возрасте. Сформирована установка на допустимость и желательность обоюдных оральных и мануальных ласк.
Катамнез и выводы
Через два месяца после завершения терапии клиент сообщил о значительном улучшении сексуальной жизни с супругой и полном завершении связи с любовницей. Эмоционально он был стабилен, чувство вины перед любовницей разрешено — символически «прощено» подарком.
Этот случай иллюстрирует, что за жалобами на эректильную дисфункцию часто скрываются сложные системные, семейные и личностные процессы. Эффективная работа требует комплексного, краткосрочного, интегративного сексологического подхода, включающего индивидуальную и парную терапию, проработку чувств вины и сравнения партнеров.
Важно: глубинную психодинамическую проработку имеет смысл начинать только при наличии явного запроса. Если клиент доволен результатом краткосрочной терапии — этого может быть достаточно. Главная задача терапевта — эффективно сработать с актуальным конфликтом, не перегружая процесс избыточной аналитикой и сохраняя нейтральность.
Полностью посмотреть видео доклад можно на нашем Youtube-канале по ссылке.
_ _ _ _ _
Сексуальная дисфункция, как в разобранном клиническом случае, часто оказывается не медицинской, а психологической проблемой, глубоко вплетённой в сценарии психосексуального развития, семейную динамику и личные комплексы. Эффективная помощь возможна только при комплексном понимании всех этих уровней.
Обучающий курс по сексологии создан для психологов, которые хотят работать с сексуальными запросами профессионально, деликатно и результативно. Вы разберётесь в этапах сексуального развития, научитесь различать норму и патологию, освоите подходы к терапии сексуальных расстройств и научитесь учитывать стадии отношений в паре.
Этот курс — практическая база, которая поможет вам уверенно работать там, где заканчиваются таблетки и начинаются настоящие причины. Доступно в записи.
Читайте также: