Многофакторное нарушение либидо у женщины

Клинический случай

Пациентка, 28 лет, обратилась с жалобой на отсутствие оргазма и неспособность расслабиться во время секса. Она замужем, в браке 7 лет, имеет дочь двух лет, и это её первый визит к специалисту по этому вопросу. Со слов клиентки, она ни разу не испытывала оргазм, не может расслабиться во время секса, что вызывает множество различных мыслей и переживаний.

Детство и ранние годы

Пациентка была первым ребёнком в семье, роды у мамы самостоятельные, со слов матери, родилась позже срока, долго не дышала. До 11 лет страдала энурезом, который связывала со стрессом в общении с отцом. Энурез прошел после смерти отца. С двух лет испытывала приятные ощущения при напряжении мышц, когда зажимала между ног руку. Этот вариант миотонического оргазма проявлялся несколько раз в день, независимо от позы. В детстве у невролога не наблюдалась.

Менструальная функция

Менархе наступило в 11 лет, цикл стал регулярным только к 16 годам. Склонность к сбоям на фоне стресса, выраженный предменструальный синдром. Цикл 28 дней, болезненные менструации, после родов болезненность снизилась.

Семейная динамика

Мать – пассивная, тревожная, защищала детей от отца.

Отец – агрессивный, тиран в семье, оценивается как человек крайне вспыльчивый. Мать буферила его поведение.

Психотравмирующие ситуации. Пациентка вспоминает, как родители занимались сексом, и мать говорила отцу, что ей больно, после чего отец начинал её бить и продолжал секс. Эти ситуации повторялись и оставили глубокий след в психике.

Медицинская история

Физиологическое функционирование. Хронический гастрит, колит, геморрой, частые мигрени. Из гинекологических заболеваний: функциональная киста яичника, кровотечение, аборт, выскабливание.

Стресс. Реакция на стресс проявляется в снижении аппетита, что является косвенным признаком спазматических реакций в организме. До 18 лет была склонность к диарее, сейчас склонность к запорам.

Образ жизни. Не курит, алкоголь на сексуальную функцию сильно не влияет.

Либидо и сексуальная история

Ранние годы. Эротический интерес появился в 7 лет, сексуальный в 11 лет. В деревне, где проводила лето, дети рано начинали заниматься сексом, и в 11 лет она оказалась одной из старших девственниц в деревне.

Партнеры.  Более 20 партнеров, в основном разовые отношения без психологической прелюдии. Серьезные отношения с тремя партнерами, муж четвертый.

Боль и дискомфорт. Во время секса испытывает боль, которая появилась рано, но она скрывала это от мужа. Боль больше справа и не зависит от позы. Муж активен, до 6-7 раз контакты в день. Оргазма не испытывает, не может расслабиться, сложно отключить голову.

Психосоциальные и биологические факторы

Сексуальные дисфункции пациентки включают оргазмическую дисфункцию смешанного генеза и диспареунию. Ее опыт сексуального насилия и агрессивного поведения отца наложил отпечаток на ее способность к расслаблению и наслаждению сексом. Также в ее случае значимым является нарушение полового влечения.

Комплексная терапия

Для лечения данной пациентки была использована комплексная терапия, включающая:

1. Медицинское лечение:
   • Обследование и лечение гастроэнтерологических проблем.
   • Терапия неврологических нарушений.
2. Мануальная терапия и физические упражнения:
   • Методики расслабления таза.
   • Упражнения для снятия напряжения в тазовой области.
3. Психотерапевтическая коррекция:
   • Рациональная и когнитивно-поведенческая терапия.
   • Элементы секс-терапии.
   • Десенсибилизация и переработка движением глаз (EMDR).
4. Эмоциональная коррекция. Работа с негативными установками, расширение понимания секса, улучшение взаимодействия с мужем. Пара ушла в петтинг на два месяца, муж помогал расслаблять ее тело.

Результаты

В результате четырехмесячной терапии у пациентки улучшились отношения с мужем, снизился уровень дискомфорта, усилилось либидо и появились первые положительные сексуальные ощущения.

Повышение индекса женской сексуальной функции с 16,1 до 24. Низкая степень дискомфорта, появилось больше позитивного отношения к сексу.

Пара продолжает работать над улучшением сексуальной жизни.

Лечение сексуальных расстройств требует комплексного подхода, учитывающего биологические, психологические и социальные факторы. Опыт данной пациентки демонстрирует важность междисциплинарного сотрудничества и индивидуального подхода к каждому случаю.

Выводы

1. Анализ детства и семейной динамики. Важность понимания психосоциального фона пациентки.
2. Медицинская оценка и лечение. Необходимость выявления и лечения соматических заболеваний.
3. Психотерапевтические методы. Эффективность когнитивно-поведенческой терапии и других методик в лечении сексуальных расстройств.

Приложения

• Индекс женской сексуальной функции (IWFS)
• Методы физической терапии и упражнений для расслабления таза
• Примеры когнитивно-поведенческих интервенций

Для более детального рассмотрения всех аспектов нарушения либидо у женщины вы можете посмотреть полный доклад в видеоформате.

Для психологов, которые хотят освоить работу с основными сексологическими запросами и изучить психотерапевтические методы для решения проблем в сексуальной сфере, доступен обучающий курс в записи.