Творческий подход, ориентированный на родителей, в терапии высокофункционального ребенка с РАС

Автор: Чон Ин Джин Парк. Институт Могул, Сеул, Корея.

Кафедра психологии и психотерапии, Колледж здоровья и социального обеспечения, Университет Данкук, Чхонан, Корея.

Мы подготовили краткую версию текста. Полную версию статьи можно прочитать в оригинале: Park, J.E.J. A Parent-Focused Creative Approach as a Treatment for a High-Functioning Child with Autism Spectrum Disorder (ASD) in Korea: A Case Study. Int. J. Environ. Res. Public Health 2022, 19, 7836.

Также доступен перевод статьи, с которым вы можете ознакомиться в 1-м выпуске журнала «Грани психотерапии».

Эффективность участия родителей в психотерапии детей с расстройствами аутистического спектра (РАС) подтверждена научными исследованиями. Включение родителей в терапию, как через овладение поведенческими подходами (например, методика floor time и игровая терапия), так и через обучение стратегиям игр дома, способствует развитию довербальной и вербальной коммуникации у ребенка. Социальное взаимодействие, особенно в семейной среде, играет ключевую роль в развитии речи. Вовлечение родителей помогает создать безопасную среду для социализации и эмоциональной связи с ребенком.

Важно отметить, что психическое благополучие родителей также оказывает значительное влияние на успех терапии. Многие родители детей с РАС сталкиваются с повышенным уровнем стресса и тревоги, и недостаток индивидуальной поддержки может усугублять эти состояния. Включение родителей в терапевтический процесс через психологическое просвещение и наставничество способствует снижению стресса и улучшению эмоционального состояния всей семьи. Арт-терапия и творческая деятельность дома помогают как невербальной коммуникации, так и саморегуляции ребенка, создавая возможности для более глубокого взаимодействия и абстрактного мышления.

Описание случая

Данное описание клинического случая иллюстрирует индивидуально разработанный план лечения для ребенка с РАС с использованием арт-терапии (ITEP), адаптированный под его потребности. Включено обучение и консультирование родителей — новый тип участия родителей в терапии детей с РАС в Корее. Этот случай показал, как вовлечение родителей способствовало эмоциональному развитию, социальной адаптации и улучшению коммуникативных навыков у ребенка. Мониторинг результатов проводился на протяжении 6 лет.

Клинический профиль

Эйприл, 4-летняя девочка с диагнозом высокофункциональный аутизм (HFA), который был подтвержден в трех крупных больницах Сеула. У нее наблюдались дефицит социальных навыков, ограниченное выражение эмоций, стереотипии, но отсутствовали сенсорные особенности или агрессия. Эйприл могла указывать пальцем и имела некоторые навыки взаимодействия.

Мать Эйприл, Хелен, и клинический психолог сообщали о ее затруднениях в социальной коммуникации: монологи, эхолалия, повторение слов, трудности в понимании эмоций. Из-за этих особенностей у нее возникали проблемы с общением в детском саду. По результатам речевых тестов (PRES, REVT, SMST), у нее была задержка языковых способностей и необычность ответов. Врачи рекомендовали индивидуальную речевую терапию.

Диагностическая оценка

Арт-терапия оказалась подходящей для Эйприл, поскольку она проявила сильные стороны в нескольких областях, особенно в навыках зрительно-моторной интеграции. Ее когнитивные и социальные показатели были на среднем уровне: DQ (PEP-r, DQ = 90%) и SQ (PEP-r, SQ = 92). Двигательные навыки и и навыки самопомощи были средними.

Эйприл не имела проблем с восприятием и мышлением. Она проявляла хороший уровень коммуникации, была словоохотлива, хотя испытывала трудности с экспрессивной речью. Также она была знакома с художественными материалами и не испытывала сенсорных трудностей.

Ее ключевые потребности заключались в:

• развитии навыков общения и адаптации к социальным ситуациям;
• понимании и использовании мимики и выражений лица для эмоционального взаимодействия.

Индивидуальный план терапевтического обучения (ITEP)

План для Эйприл включал краткосрочные и долгосрочные цели, а также:

• музыкальную терапию для улучшения вокализации и уверенности;
• психологическое консультирование и арт-терапию для матери Хелен.

Интенсивные индивидуальные занятия длились по часу для Эйприл и Хелен в течение первых 12 недель, после чего для матери проводились короткие проверки и консультирование по мере необходимости, включая дистанционные сессии.

План обучения и консультирования родителей

У Хелен, матери Эйприл, ранее было диагностировано генерализованное тревожное расстройство, и она испытывала высокую степень напряженности и беспокойства, включая проблемы со сном. Она частично винила себя в диагнозе дочери и чувствовала ответственность за её будущее.

Консультирование с использованием арт-терапии и психологического просвещения продолжалось в течение первых 3 месяцев (12 сеансов) параллельно с терапией Эйприл, чтобы помочь Хелен справиться с эмоциональными трудностями и лучше поддерживать ребенка.

Терапия

Сеансы 1–6: Начальная стадия

Эйприл выбрала образ желтого утенка для саморепрезентации. Она повторяла игру в песке с утенком и пальчиковыми игрушками, закапывала игрушки и выравнивала песок валиком. Несмотря на сложности с самовыражением, ее интерактивные реакции улучшились, когда была установлена связь с терапевтом. Эйприл пригласила мать на 6-й сеанс, но не поздоровалась с ней. Родительские консультации и супружеская терапия продолжались до 12-го сеанса. Эйприл также рекомендовался просмотр фильма «Inside Out».

Сеансы 7–17: Активная стадия 1

После игры с песком Эйприл начала добавлять художественные элементы, включая создание домика для утенка и рисунки. Она регулярно отвечала на вопросы терапевта и просила помощи при необходимости. Рисунки Эльзы пастелью помогли ей развивать эмоциональное выражение. Рисунки можно посмотреть в полной версии статьи.

Сеансы 18–31: Активная стадия 2

Эйприл начала больше рисовать, предпочитая это игре в песке. Она стала чаще общаться вербально, делилась историями о друзьях и посещала арт-терапию в группе сверстников. Во время групповых сессий она училась делиться, уступать и наблюдать за творчеством других детей.

Сеансы 31–37: Завершающая стадия

Завершение терапии обсуждалось на 31-м сеансе. Оценка показала, что у Эйприл улучшились навыки самовыражения и общения, но требовалась дополнительная практика для взаимодействия со сверстниками. На последних сеансах она вернулась к песочным играм и рисованию, сделала прощальные открытки и завершила терапию на 37-м сеансе. Прощальную открытку арт-терапевту также можно посмотреть в полной версии статьи.

Результаты терапии

После завершения терапии у Эйприл были проведены тесты WPPSI-III, VMI, BNT и CAT-C, которые показали высокий IQ (116) и хорошие результаты в области интеллекта и социальных навыков. Результаты тестов и родительские отчеты показали, что девочка находится в среднем, соответствующем возрасту диапазоне, включая зрительно-моторные навыки, поведенческое и социальное развитие, развитие внимания и адаптации, а также оценку по Бостонскому тесту именования. За исключением небольших трудностей с вниманием. Оценка по K-CARS продемонстрировала улучшение её функционального состояния, практически без симптомов аутизма.

Последующее наблюдение

Через год врачи подтвердили отсутствие признаков аутизма. Эйприл успешно адаптировалась в новой школе и участвовала в школьной программе и внеклассных занятиях. Переехав в другой город, она стала более расслабленной в общении со сверстниками. Эйприл продолжила использовать рисование для выражения своих эмоций и поддержания эмоционального равновесия.

Обсуждение

Участие родителей в терапии детей с РАС играет ключевую роль в их развитии. План терапии Эйприл отразил эту идею обучения родителей, чтобы посредством улучшения домашней обстановки поддержать эмоциональное развитие ребенка. И включал:

• психологическое просвещение по вопросам РАС;
• использование арт- терапии для эмоциональной поддержки;
• консультирование родителей для улучшения домашней обстановки.

Консультирование также включало супружескую терапию для поддержания психологического благополучия и стабильности в семье. Хелен и её муж изменили семейную обстановку, чтобы поддержать эмоциональное развитие Эйприл.

Выводы

Терапия, продолжавшаяся год, привела к улучшению во всех областях функционирования Эйприл, включая общение, социализацию и поведение. Творчество сыграло важную роль в развитии её эмоциональной сферы, а вовлечение родителей облегчило их эмоциональную нагрузку и способствовало укреплению семейных отношений.

Читайте также:

Опыт работы с ребенком с расстройством аутистического спектра