Психодинамический нейромоделирующий коучинг в работе с психосоматикой

Авторы: Власова Надежда Александровна
Психолог-психоаналитик, тренинговый аналитик Европейской конфедерации психоаналитической психотерапии (ЕКПП), преподаватель и руководитель клинической практики в АИПП, частнопрактикующий психоаналитик, г. Екатеринбург, Россия.
Руденко Надежда Сергеевна, канд. пед. наук
Психодинамический психотерапевт, психодинамический коуч, бизнес-коуч, системный и семейный терапевт, г. Екатеринбург, Россия.

Психосоматическими считаются заболевания, причинами которых являются в большей мере психические процессы, чем непосредственно физиологические.

Если медицинское обследование не выявляет физическую или органическую причину заболевания, или если заболевание является результатом эмоциональных состояний – гнева, тревоги, депрессии, чувства вины – оно классифицируется как психосоматическое.

Такие заболевания часто требуют длительного лечения, плохо поддаются традиционной терапии и нередко требуют сотрудничества нескольких специалистов.

Особенности работы с психосоматическими клиентами

Клиенты приходят с состояниями, которые связаны с соматизацией отрицательных эмоций и негативного опыта.

Существуют характерные метафоры, которыми клиенты описывают подобные состояния. В практике часто можно услышать следующие формулировки:

• «как будто холодный камень на сердце»;
• «сжало тисками»;
• «внутри как будто клубок свившихся змей»;
• «внедрившийся в тело инородный металлический предмет»;
• «стрела попала между лопатками и насквозь прокалывает»;
• «укол в сердце»;
• «будто птица клюет печень»;
• «на груди как могильная плита».

Все это – визуальные образы телесных ощущений или определенных состояний. Таким образом, становится возможной работа как с образами болезней, так и с образами эмоциональных состояний, которые укоренились в теле.

Как известно, психосоматические клиенты имеют ряд особенностей, которые могут как затруднять, так и облегчать работу с ними. В частности, такие клиенты часто приносят в терапию именно соматические симптомы, при этом игнорируя свои чувства и содержание собственного психического опыта. Также нередко у них присутствует так называемое «мифологическое мышление».

У части таких клиентов могут наблюдаться нарушения раннего развития психики либо регресс к более ранним уровням функционирования в периоды сильного стресса. Собственное тело при этом может восприниматься как «переходный объект», а архаические аффекты часто представлены в виде телесных симптомов.

Для облегчения работы используется перевод телесных ощущений в визуальные образы.

Почему с этими особенностями можно работать в коучинге

Коучинг является более быстрой техникой и во многих случаях не требует глубокого погружения в длительную проработку ранних или давних травматических ситуаций.

1. Работа с телесными симптомами в психодинамическом нейромоделирующем коучинге позволяет достаточно быстро выйти на беспокоящую ситуацию из прошлого, которая всегда связана с настоящим.
2. С этой связкой можно работать, не обсуждая длительно прошлый опыт.
3. Осознание смысла прошлого опыта, выявленного в процессе работы, используется как трамплин для запрашиваемых изменений в настоящем.
4. Через схожесть чувств и телесных ощущений клиент может увидеть, какие еще актуальные сферы жизни связаны с травмирующим телесным опытом. Такая травма, зафиксированная в теле, часто проецируется сразу на несколько сфер жизни, а не только на одну.

Кроме того, клиента можно достаточно быстро научить задавать самому себе сильные коучинговые вопросы по определенному алгоритму, что позволяет ему в критических ситуациях оказывать себе помощь самостоятельно.

Также выявление привычных телесных реакций, таких как зажимы, дает возможность определять устойчивые защитные паттерны и работать с ними на опережение, в профилактическом режиме. Это позволяет клиенту отслеживать первые признаки неблагополучия и работать с ними до того, как они перерастут в более выраженные эмоциональные и телесные симптомы.

Психологические корни коучинга

Современные исследования показывают, что коучинг действительно опирается на психологический базис. Этот подход вбирает в себя концепции различных психологических школ и рассматривает клиента как целостную, здоровую и благополучную личность, независимо от его психологического статуса.

В основе коучинга лежит концепция целостной, здоровой и благополучной личности, которая противопоставляется представлению о патологической («больной») личности. Данная концепция включает в себя следующие положения:

• акцент на символическом мышлении, принятый в психоанализе (З. Фрейд);
• признание ценности уникального жизненного пути и индивидуального стиля, который формирует каждый человек (А. Адлер);
• сознательное отношение к жизни, ориентация на будущее, фокус на духовности и системе ценностей (К. Юнг);
• исследование потенциала личности (гуманистическая психология и движение человеческого потенциала);
• а также направления, ориентированные на поиск решений и обретение благополучия (М. Эриксон, НЛП, Стив де Шайзер и др.).

Коучинг ориентирован на парадигму возможностей и на результат. Он отвечает на вопрос о том, каким образом клиент хотел бы изменить ситуацию по сравнению с привычными стратегиями, которые у него уже существуют. При этом специалист –психолог, психотерапевт или коуч – выступает как равный партнер, а не как эксперт или носитель знания о том, как клиенту следует поступать.

Преимущества коучинга как интегративного инструмента работы с психосоматикой

Применение коучинга в работе с психосоматикой имеет ряд преимуществ:

• Коучинг акцентирует внимание клиента на его текущей ресурсной «здоровой» позиции, которая является сильным базисом и к которой клиенту необходимо прирасти для решения своего запроса.
• Метод уважает жизненный опыт клиента, на который он опирался до консультаций и продолжает опираться в настоящем. При этом признается значимость всех субличностей во внутрипсихической реальности клиента.
• Коучинг позволяет человеку самостоятельно выстраивать стратегию и тактику решения поставленных задач в сфере телесного здоровья. Коуч в этом процессе выступает как полноправный партнер.
• Метод учит выстраивать чёткие приоритеты среди стоящих перед человеком задач и концентрироваться на решении главных из них, что способствует краткосрочному характеру работы с симптомом.
• Коучинг даёт возможность в рамках взаимодействия обсуждать только то, что важно и интересно клиенту, сосредотачивая внимание на своих переживаниях, целях и поведении. Аналогично, коуч концентрирует всё своё внимание на клиенте и находится в его реальности, что позволяет клиенту беспрепятственно исследовать поле его симптома.

Работа с симптомом в психодинамическом нейромоделирующем психосоматическом коучинге

Психодинамический нейромоделирующий коучинг – это метод индивидуальной и групповой работы, основанный на синергии коучингового подхода к достижению целей, научно-доказанных подходов глубинной психологии и современных инструментов нейромоделирования личности.

Сферы применения:

• понимание истинных смыслов и посланий телесных симптомов;
• уменьшение болевых симптомов за счёт перевода их в образ;
• работа с образами болезней;
• работа с привычными паттернами телесных защит;
• работа с хроническим стрессом.

В рамках данного подхода симптом рассматривается как проявление вытесненного в бессознательное материала. Основное внимание уделяется исследованию ключевого внутреннего конфликта, лежащего в основе симптома. Также анализируются фиксации в реализации потребностей клиента, возникшие в результате травм развития и связанных с ними привычных моделей достижения или недостижения целей в различных сферах жизни, включая сферу здоровья.

Важным аспектом работы является подключение и активизация ресурсов бессознательного, чтобы клиент мог получить доступ к механизмам саморегуляции и самовосстановления организма. Цели в сфере здоровья, как и другие цели, достигаются из самости и целостности клиента.

Психодинамический нейромоделирующий коучинг сочетает работу с запросом клиента здесь и сейчас с прицелом на будущее, одновременно исследуя бессознательное. В рамках каждой сессии проводится глубокое изучение мотивов, корневых ценностей, внутренних конфликтов, подавленных переживаний и неразрешённых комплексов.

При этом работа строится так, чтобы клиент не углублялся в те области, к которым он не готов. Все действия всегда ориентированы на запрашиваемое клиентом решение и на задачи конкретной сессии или цикла сессий.

Метод позволяет работать в формате краткосрочных протоколов, используя:

• сильные коучинговые вопросы,
• техники глубинной психотерапии,
• нейромоделирование личности.

Особое внимание уделяется глубинной работе с образами (визуализации). «Изюминкой» метода является перемоделирование негативного телесного и эмоционального опыта в связи с желаемым целевым состоянием клиента.

Пример работы с телесными ощущениями для нейтрализации отрицательных эмоций и соматизированного негативного опыта

К психологу обратился молодой мужчина, 34 года. Он менял работу, и ему предстояло собеседование на управляющую должность в банковской сфере. Когда он узнал об этом собеседовании, у него появилось ощущение головокружения и давление на ребра вокруг туловища – «как будто сжали с боков», а также субъективное ощущение «как в тумане». Медицинское обследование не выявило нарушений. Его запрос: понять, что с ним происходит, и устранить неприятные ощущения.

Работа была проведена за одну сессию длительностью полтора часа. По определённому алгоритму задавались вопросы, позволяющие уточнить характер ощущения сдавливания.

Алгоритм вопросов для диагностики

• В какой части тела находится ощущение сдавливания?
• Какое это ощущение? На что оно похоже?
• Имеет ли оно границы? Если да, то чёткие или расплывчатые?
• Имеет ли это ощущение плотность или боль? Плотное, газообразное, как энергетическое поле, или иное?
• Из какого материала оно могло бы быть сделано, если бы было плотным?
• Какого цвета оно?

Перевод ощущений в визуальные образы

После суммирования ощущений и перевода их в визуальные образы клиенту предлагается назвать число, которое приходит на ум. В данном случае клиент назвал число «6» – месяцев, уточнилось, после рождения.

Дальнейшие вопросы позволяют через телесное ощущение выйти на травматический детский опыт: где находится клиент в пространстве, помещение или улица, он один или рядом кто-то присутствует. Таким образом конструируется картина, возникающая при погружении в ощущения и визуализацию образа.

Воссоздание детского воспоминания через образ

Через последовательные вопросы клиент описывает нахождение в пространстве с высокой влажностью и туманом. Он чувствует, что висит в воздухе и не может коснуться поверхности, с ощущением, что его кто-то держит подмышками. С одной стороны, это чувство страха, а с другой – ощущение поддержки и удержания.

Так формируется визуальный образ: «Мама его купает в ванной и собирается посадить в ванночку. Он висит в воздухе, и мама его держит. Но ему страшно. Это какой-то новый опыт, которого ранее не было».

Таким образом, через погружение в телесные ощущения был восстановлен детский опыт – физическое ощущение поддержки маминых рук вокруг ребер – что стало основой для последующей работы по переработке переживания.

Переработка переживания

В работе с клиентом не имеет значения, является ли восстановленный образ «реальной» памятью или сконструированным. Мозг может деконструировать образы под ощущения, и с ними проводится работа.

Дальнейшая работа заключалась в переработке переживания и разделении страха и чувства опоры, исходящего от маминых рук. Ощущение, которое возникало у клиента при мыслях о собеседовании, одновременно сигнализировало о тревоге перед неизвестностью и давало утешение в виде поддержки маминых рук.

Моделирование ситуации собеседования

После прояснения смысла воспоминаний и разделения страха и ощущения поддержки была смоделирована ситуация собеседования. Клиент отметил, что неприятные чувства и телесные ощущения исчезли. В дальнейшем он прошёл собеседование и получил желаемую должность.

Механизм работы

В работе применялись техники перевода телесного ощущения в визуальный образ. При этом смена модальности (например, перевод ощущения в зрительные образы) позволяет переместить очаг активности коры головного мозга в другую область (зрительную или слуховую проекционную зону), где боль или давление не ощущаются. Иными словами, «картинка не болит».

Метод свободных ассоциаций позволяет воссоздать или смоделировать ситуацию, в которой телесное ощущение проявилось наиболее ярко. Осознание смысла происходящего даёт возможность перемоделировать негативный телесный и эмоциональный опыт.

Результаты и выводы

В результате работы с клиентом полное исчезновение симптомов было достигнуто за один сеанс длительностью 1,5 часа.

Осознание смысла происходящего позволило понять внутриличностный конфликт и перемоделировать негативный телесный и эмоциональный опыт.
Таким образом,

1. Работа с телесными симптомами позволяет достаточно быстро выйти на беспокоящую ситуацию из прошлого, которая связана с настоящим.
2. Метод позволяет работать с этой связкой, не погружаясь в длительное обсуждение прошлого опыта.
3. Клиент может через схожесть чувств и телесных ощущений увидеть, какие ещё сферы жизни связаны с травмирующим телесным опытом.
4. Клиента можно быстро научить задавать самому себе коучинговые вопросы по определённому алгоритму, что позволяет в критических ситуациях самостоятельно оказывать себе помощь.

Читайте также:
Пример использования психодинамического нейрокоучинга с сфере карьерного развития и самореализации