Цель статьи: на примере клиентского случая показать возможности техник интегральной каузальной психотерапии для коррекции невротической экскориации.
Содержание
Автор: Жданов Павел Николаевич, к.мед.н.
Психолог, г. Москва (Россия)
Характеристика расстройства
Невротическая экскориация (дерматилломания) — навязчивое поведение, относящееся к компульсивным расстройствам, которое сопровождается сдиранием собственной кожи и ее видимым повреждением. Экскориационное расстройство относится к обсессивно-компульсивным расстройствам с кодировкой F42 в МКБ-10.
Согласно некоторым исследованиям, экскориация связана с психологическими травмами в детском возрасте. В роли провоцирующих факторов часто выступают стрессовые ситуации, негативные эмоции, чувство вины и прочее. Пациент не в состоянии контролировать свое поведение. Самостоятельно справиться с проблемой крайне трудно.
Анамнез
Клиент — мужчина 49 лет, работает государственным служащим, обратился с запросом на улучшение отношений с женой.
Во время проведения первичного собеседования терапевт обратил внимание на периодически возникающие движения пальцами у клиента, в виде ковыряния и сдирания кожи кончиков пальцев рук около ногтей. Объективно отмечались дефекты кожи, шелушение на пальцах рук и свежие корочки заживших эрозий. Клиент пояснил, что такие навязчивые движения появились около 7 лет назад, считает подобное поведение просто вредной привычкой. Заметил связь между выраженностью импульсивного поведения с уровнем стресса на работе и в семейной жизни.
К психологу по данному расстройству не обращался. По совету дерматолога применяет местно мази и пластыри, которые препятствуют повреждению. Волевые усилия и убеждение в нерациональности поведения помогают на короткое время.
Примененные методы
Терапия проходила онлайн на платформе Skype. После знакомства и проведения первичного интервью, клиенту было предложено провести коррекцию экскориационного расстройства с помощью техник психокоррекции.
На первом этапе была применена техника нейромоделирования состояний личности, в которой используется прием вербализации проблемных и желаемых состояний с параллельным задействованием пальцев рук, в определенной последовательности. В процессе выполнения этой техники клиенту пришел инсайт в виде визуального образа, который сопровождался умеренно выраженными вегетативными реакциями тела. Образ представлял собой небольшого сморщенного старичка, в черном плаще и шляпе, с длинными ногтями. Образ вызывал неприязнь. Клиент пояснил, что субъективно именно этот образ заставлял импульсивно повреждать кожу пальцев.
Далее терапевт принял решение применить технику трансформации образов, чтобы, используя прием переговоров и заключения договора с появившимся образом, интегрировать репрезентируемое этим образом психическое содержимое.
Ключевые интервенции техники трансформации образов
Терапевт: Возможно ли спросить у этого старичка, зачем он заставляет вас сдирать кожу?
Клиент: Старик молчит, отвернулся. Не хочет говорить.
Терапевт: Попросите образ показать свою истинную сущность.
Клиент: Старик превращается в молодого мужчину. Это же красный молодец из сказки (удивленно).
Терапевт: Спросите у этого молодца, зачем он заставляет вас сдирать кожу?
Клиент: Молодец говорит, что он только так смог обратить на себя внимание.
Терапевт: Зачем ему ваше внимание? Что он хочет сказать?
Клиент: Он говорит, что я не делаю то, в чем мое предназначение. Что мне давно пора уйти с работы и заняться тем, что мне действительно нравится. И, что я его не слышу.
Терапевт: Что вы сами думаете об этом?
Клиент: Да, если честно, это правда. Я уже несколько лет думаю обучиться другой профессии, но все никак не могу решиться на это.
Терапевт: Хорошо. Спросите у образа, как он может по-другому вам напоминать?
Клиент: Образ говорит, что он советует массировать подушечки пальцев несколько раз в день. Это с одной стороны будет стимулировать мозг, а с другой, это будет напоминанием сменить сферу деятельности на более интересную.
Терапевт: Спросите у образа, если вы будете делать практические шаги для изменения своей деятельности, образ перестанет давать импульсы к самоповреждающему поведению?
Клиент: Да, и более того, образ говорит, что будет во всем мне помогать. У меня все получится.
Терапевт: Возможно ли для вас заключить с этим образом договор?
Клиент: Вы знаете, а этот образ молодца вошел в меня, и я чувствую тепло в груди.
Психокоррекционная работа длилась около 20 минут.
Результаты
После проведения одной сессии удалось скорректировать психопатологическое поведение с подтвержденным стойким результатом в течении последующих 6 месяцев. В течении первых 3 недель после проведенной психокоррекции клиент отмечал полный контроль над импульсивным желанием сдирать кожу. В моменты импульсивных желаний проводил самомассаж подушечек кончиков пальцев. С течением времени отмечал уменьшение частоты и императивной силы желания экскориаций. Также, по словам клиента, осознанно стал планировать смену сферы деятельности.
Через месяц клиент отметил отсутствие психопатологического поведения. Через 3 и 6 месяцев результат психокоррекции сохранился. Косметологические свойства кожи пальцев рук полностью восстановились.
После данной сессии клиент прошел краткосрочную терапию из 12 сессий в течении 3 месяцев по поводу улучшения отношений с партнером.
Выводы
Психокоррекционные техники, применяемые в интегральной каузальной психотерапии, могут быть достаточно эффективными при некоторых компульсивных расстройствах, таких как невротическая экскориация. Данные техники не требуют длительной терапии, при этом сохраняется стойкий терапевтический эффект. Эффективность данных техник позволяет предположить воздействие на глубинные структуры психики человека. Данные техники могут быть рекомендованы к использованию специалистами различных модальностей психотерапии.
_ _ _
Если вы хотите освоить эффективные психокоррекционные техники для работы с компульсивными расстройствами, выявлять глубинные причины импульсивного поведения, работать с бессознательными процессами и помогать клиентам достигать устойчивых изменений, онлайн-курс по интегральной каузальной психотерапии (ИКП) — это то, что вам нужно. Подробнее о курсе можно узнать по ссылке.
↓↓↓