Тор Юрий Николаевич
Психоаналитический терапевт, символдраматист, магистр психологии, аспирант Белградского государственного университета, Академия интегральной психодинамической психотерапии, г. Белград, Сербия.
Эта статья была опубликована в журнале «Грани психотерапии» в выпуске № 2 (02) 2022.
Работа над растабуированием и канализацией подавленной агрессии является важнейшей терапевтической мишенью для каузального лечения депрессивных и тревожных расстройств психогенного происхождения.
В этой статье мы рассмотрим пример случая, в котором сеанс кататимного переживания образов помог клиентке войти в контакт со своей подавленной агрессией и стал поворотной точкой в работе с симптомами тревожного расстройства.
Клиническая картина
Клиентка Александра (имя изменено), 23 года. Обратилась с жалобами на постоянную беспредметную тревогу, непродуктивность, слабость волевой сферы и сложности в коммуникации.
Клиентка жила в доме родителей и была единственным ребенком в семье. Мать тревожная и гиперопекающая. Отец отстраненный. Родители имели склонность к употреблению алкоголя. По словам клиентки, в ее детско-юношеский период родители периодически устраивали алкогольные возлияния, которые часто сопровождались скандалами и пугали клиентку. В последние месяцы злоупотребление алкоголем у родителей приобрело регулярный характер.
Поддерживающими фигурами в жизни Александры были бабушка и дедушка. В семейной истории присутствуют тайны, которые клиентку беспокоили, но прояснить их у родителей ей не удавалось.
На момент обращения Александра закончила вуз и стояла перед необходимостью выбора места трудоустройства. Она не могла начать поиски работы и боялась начинать профессиональную жизнь. Свои затруднения она связывала с психоэмоциональным истощением во время последнего учебного семестра и стрессом, пережитым во время защиты диплома и сдачи экзамена. Кроме того, ее беспокоило то, что она не знала, чем именно хочет заниматься в области своей специализации и хочет ли вообще работать в этой сфере.
Александра жаловалась, что иногда у нее случались состояния прострации, когда она ничего не могла делать и просто лежала часами на кровати, переживая беспредметную тревогу и страх. Ее также беспокоили проблемы в коммуникации со сверстниками, которые состояли в том, что клиентка остро нуждалась в общении, но после общения даже с лучшими подругами чувствовала эмоциональный голод и ощущение, что подруги ее использовали как контейнер для помещения своих проблем, а ее жизнью мало интересовались. По словам клиентки, во время общения она тщательно взвешивала, сколько она сказала, а сколько собеседник, и с нетерпением ждала, когда собеседник выговорит «свою квоту» и она, наконец, сможет тоже заговорить. Если ей не удавалось выговорить свое «положенное», она испытывала подавленность, но держала эти чувства и не пыталась регулировать общение или обсудить свои эмоции с собеседником. Ее описание общения с друзьями производило впечатление неестественности и механистичности.
Александра имела сложности с гендерной самоидентификацией и трансгендерные черты. Опыта сексуальных отношений у нее не было. Она рассказывала о нескольких попытках завести дружеско-романтические отношения с мужчинами, которые закончились для нее разочарованием. В этих отношениях мужчины выступали для нее объектами, которые она хотела полностью контролировать и подобным описанному выше образом «измерять», но уже на предмет активности и пассивности в сексуальном взаимодействии. Как правило, эти отношения заканчивались по инициативе мужчин после первого же свидания. После чего Александра безуспешно пыталась выяснять причину нежелания с их стороны продолжать отношения. Этот паттерн повторялся. При этом любовного и сексуального интереса клиентка к мужчинам не испытывала.
Александра производила впечатление личности, функционирующей на пограничном уровне организации, с шизоидной акцентуацией характера в качестве ведущей.
Психотерапевтический процесс
Психотерапия проводилась 1 раз в неделю по 1,5 часа онлайн в видеорежиме.
На первом этапе основными задачами терапии было снижение уровня тревоги клиентки и различение ею собственных эмоций и переживаний. Вначале ей трудно было понять и назвать свои чувства. На одном из первых сеансов это вызвало столько тревоги, что она попросила выключить камеру и писать некоторое время в чат вместо того, чтобы говорить. При том, что у нас была видеосвязь хорошего качества.
В ходе терапии клиентка начала понемногу дифференцировать и описывать свои чувства. Среди них преобладали эмоции негативного спектра, преимущественно обида. Затем Александра попробовала начать говорить о своих чувствах и с друзьями, делясь своими переживаниями. Это сразу помогло ей наладить коммуникацию, и механистичность из общения ушла. Но тревоги оставалось много, а сил и воли для профессиональной активности по-прежнему было недостаточно.
Следующей терапевтической мишенью стала работа с подавленной агрессией, и на 15-й сессии произошел переломный момент, который вскоре привел к снижению до приемлемого для клиентки уровня тревоги, позволил ей начать профессиональную жизнь и, похоже, способствовал наступлению первой влюбленности.
Данную сессию Александра начала с сообщения, что у нее возник образ ее «ядра, сути» и она хочет разобраться «что с ней не так». Она нарисовала этот образ на небольшом листочке бумаги и выглядела очень взволнованной, показывая его мне. Я предложил ей взять этот образ в качестве темы для символдраматического мотива и поисследовать его в кататимном переживании. После применения релаксации я попросил ее представить образ этого «ядра». Почти сразу же в мотиве этот образ превратился в крупное насекомое очень агрессивного вида. Александра назвала его «насекомое-королева». Она спросила насекомое «Кто ты?». Оно ответило «Ты». Она положила руку на голову ему. И они начали в высшей степени агрессивно взаимодействовать. Насекомое откусило ей руку. Александра вспорола ему брюхо. Они раздирали друг друга в клочья, умирали и воскресали. С каждым таким агрессивным актом радость и удовлетворение клиентки росли. После завершения образа она выглядела счастливой и описывала пережитое с большим удовольствием.
После этого мотива в последующих сессиях сразу же появилось очень много гнева на родителей, родственников, друзей, мир в целом, и обо всем этом клиентка уже могла говорить. Она стала хорошо осознавать свои чувства. Появилось понимание своих границ и потребность их отстаивать. Конструкция ее комнаты не позволяла установить дверь и замок, но она запретила родителям без предупреждения входить к ней. Значительно снизилась тревожная и депрессивная симптоматика. Начала появляться энергия, живость и волевое начало.
На 19 сеансе Александра решила съехать от родителей к бабушке. Сказала, что начала замечать, что дома ее оставляют силы и пропадает желание что-то делать. На 23 сеансе она переехала к бабушке. У нее начали появляться идеи, на какую работу она могла бы устроиться. Бабушка ей выделила комнату, и Александра начала ее активно обустраивать и строить планы по поводу работы.
Далее произошел второй переломный момент, который помог ей перейти от осознания к выражению своих агрессивных чувств. В дом бабушки приехал погостить родственник. По ее словам, он бесцеремонно вторгался в ее личное пространство, входил в комнату, отвлекал ее от занятий. Она чувствовала ярость по этому поводу и желание ему высказать свои чувства, но не могла. После подобных переживаний у нее болела голова и было неприятное психофизическое самочувствие. Клиентка говорила, что почувствовала в себе «канал ярости», который хочет высказываться «жестко и матом».
На следующей сессии мы сконцентрировались на освобождении этой ярости и путях ее канализации, после чего Александра смогла впервые в жизни высказать свое недовольство эмоционально, в адрес этого родственника. Она была очень счастлива по этому поводу, чувствовала триумф и большое облегчение. После этого она уже могла начать высказывать негативные чувства и другим людям, в том числе и терапевту.
Депрессивная симптоматика у нее прошла полностью, а тревога снизилась до того уровня, который уже не мешал ее социальным планам. Примерно через месяц после того, как Александра научилась выражать агрессию, она устроилась на свою первую работу.
Роль кататимно-имагинативной психотерапии (КИП) в работе с агрессией
Растабуирование агрессивных чувств является важнейшей терапевтической мишенью при работе с депрессивной и тревожной симптоматикой психогенного характера и позволяет нейтрализовать ведущий этиологический фактор этих расстройств. Описанный клиентский случай хорошо иллюстрирует двоякого рода задачу при работе с подавленной агрессией — устранение запретов на ее осознавание и устранение запретов на ее выражение, а также помощь клиенту в нахождении способов этого выражения.
Кататимно-имагинативная психотерапия имеет разработанный инструментарий для работы с агрессий в виде целого ряда мотивов для обучения клиента осознаванию своей агрессии и вхождению в контакт с ней («Дикая кошка», «Лев на охоте» и др.) и ряда мотивов для канализации агрессии («Вулкан», «Грозовая туча» и др.). Еще более выраженным терапевтическим эффектом обладают групповые мотивы для работы с агрессией («Побег из тюрьмы», «Животные в джунглях» и др.).
Представленный случай показал, что большой терапевтический потенциал имеет также и кататимное проживание образов, которые ассоциируются у клиентов с их агрессивными импульсами и возникают спонтанно в предъявляемом клиентом материале.
Случай Александры является нетипичным в отношении масштабов и скорости воздействия проживания в образе на психическую и социальную жизнь клиентки, но типичен по характеру воздействия — как правило, мотивы на агрессию всегда дают выраженный позитивный эффект на динамику терапии и особенно целебны для работы с тревожно-депрессивной симптоматикой.
Кроме того, символдраматические мотивы очень хорошо себя зарекомендовали в интегративном психодинамическом подходе в работе с подавленной агрессией.
_ _ _ _ _
Работа с подавленной агрессией является ключевым направлением в психотерапии тревожно-депрессивных расстройств, позволяя клиентам не только осознавать, но и экологично выражать свои чувства. Для специалистов, желающих углубить свои знания в этой области, наша Академия предлагает:
Эти программы помогут вам освоить эффективные методы работы с агрессивными импульсами, включая использование символдраматических мотивов, и интегрировать их в свою практику.