Пегина Ольга Анатольевна
Клинический психолог динамической модальности, психотравматолог, аккредитованный супервизор по символдраме, г. Санкт-Петербург, Россия
Эта статья была опубликована в журнале «Грани психотерапии» в выпуске № 2 (02) 2022.
Цель данной статьи — на примере клиентского случая показать возможности символдрамы и метода «травма-фокус» для коррекции панических атак.
Анамнез
Клиентка Х. из России, 53 года, работает руководителем крупного учреждения здравоохранения. Проживает совместно со взрослым сыном, сестрой, ухаживает за престарелой мамой, замужем. Обратилась после крупного городского мероприятия, за помощью «убрать панические атаки», «боли в животе».
Проблему на момент обращения она описала так:
«В связи с тем, что во время пандемии отчеты по численности зараженных ковидом необходимо было сдавать ежедневно, а в коллективе большое количество людей пожилого возраста, из которых получилась работоспособная команда, мой уровень ответственности и страха за родных и коллег начал зашкаливать, к середине дня чувствовалось такое опустошение, что перестала помогать интенсивная зарядка, высыпаться могла только в отпуске, в будни спала только первые 3 часа после засыпания, затем тревога зашкаливала и сон уходил. После очередного заседания руководителей с подобными моему отчетами, «скручивало от боли живот», боли отпускали только после 2–3 дней обычного режима работы».
По словам клиентки, после смерти отца, в 22 года, когда появилась аритмия и первая паническая атака, врач дал понять, что симптомы имеют психосоматические корни, но лекарство помогало, и она отмахнулась от возможности психотерапевтического лечения. Единичные панические атаки повторялись только после серьезных длительных ситуаций, она спасалась отдыхом при госпитализации и медикаментозным лечением. В ситуации давления неопределенности и заражения (пандемия), а особенно возможности быть виновницей в болезни мамы, она перепробовала все виды здорового образа жизни и пришла к выводу, что тревогу надо убирать вместе со специалистом.
Терапия
Терапия проходила в кабинете, в который клиентка приходила не в маске, а в специальном респираторе, в течение 2-х лет, после — еще полгода в маске, в настоящий момент — без маски и респиратора. Частота встреч — 2 раза в неделю, с отпусками.
В начале терапии были определены цели:
- Снятие панических атак и главное, определение их корней.
- Работа по формированию эмоционального интеллекта, т.к. на момент обращения была диагностирована алекситимия.
- Укрепление структуры личности за счет формирования устойчивого базового ощущения себя в окружающем мире через понимание личных границ.
Методы терапии
Работа началась с установления контакта с телом, посредством обучения концентративному расслаблению и травма-фокусному дыханию, что дало результаты уже после первого месяца работы. С первого дня были включены мотивы «Место собственной силы и защищенности», «Место, где мне хорошо» и «Могучее дерево», в разной векторности, т.е. символдрама, а значит работа с образами и рисунками. Эти занятия помогли установить коммуникацию с телом, вернуть ощущения тела, снизить постоянное беспокойство, напитаться энергией и ресурсом. Однако, после любой ситуации внешнего давления, смотря по интенсивности, панические атаки возвращались, не такие сильные, уже управляемые клиенткой, но она их определяла не как сильную тревогу, а именно как панические атаки. Клиентка, обучившись управлять паническими атаками, поменяла запрос на работу с личными границами и более устойчивой структурой «Я», т.к. выплыли проблемы с сепарацией сына, взаимоотношения с мужем и мамой.
Терапевтическое пространство укреплялось, образы корректировали структуру личности, терапевт помогал своим присутствием и протективными методами работы, т.е. поддерживающей терапией с безусловным принятием, предоставляя клиентке безопасное пространство для самовыражения, что пугало ее на протяжении первых полутора лет терапии.
Динамика изменений
Не смотря на продолжение отчетов по уровню заражения, панические атаки полностью прекратились после первого года работы, однако уровень тревоги скакал от низкого уровня до высокого, в зависимости от ситуации.
Тревога начала уходить после работы по укреплению личных границ через мотивы «Надел земли», «Исследование дома», особенно после мотива «Строительство дома».
Замешательство, растерянность, обида, оцепенение начали заменяться удивлением, любопытством, увлечением собой, предвкушением и «ожиданием нового от себя».
Одновременно с укреплением границ началась работа по формированию эмоционального интеллекта и включению в повседневную речь своих эмоций и ощущений, стали укрепляться отношения с мужем, особенно ее поразило снижение накала отношений с мамой, достаточно критикующей и безапелляционной дамой, и главное, начались сепарационные подвижки с сыном.
Периодически тревожные состояния возвращаются, особенно после последних событий, связанных с угрозой мобилизации, но явных панических атак уже не было, хотя тревожность оценивалась до 8 баллов из 10.
Несмотря на то, что терапия продолжается, я хочу отметить, что самое важное в работе с паническими атаками в данном клиентском случае было определение эмоций на то или иное событие.
В спокойной обстановке она достаточно быстро справляется с процессом, но в ситуации неопределенности и давления, она все еще входит в замешательство, но уже дает себе время подумать и разобраться с эмоцией, захлестнувшей ее.
Пример сессии
Клиентка: «Заболел сын, пока нет ПЦР теста, в голову лезет всякое. Тревога зашкалила до оцепенения».
Терапевт предложила определить интенсивность тревоги, а далее по листу эмоций, конкретизировать, что входит в это состояние.
Взяв в руки лист, клиентка минут пять вслушивается в себя и рассказывает: «После новости о болезни сына, на меня накатило такое беспокойство, даже отчаяние, что, поразмыслив над проявлением этих чувств я была ошеломлена их тяжестью и даже определенным накалом».
Терапевт предложила попробовать поискать отчаяние и беспокойство в теле.
Клиентка: «О, теперь я понимаю, что значит боль в животе, вот почему у меня боли! Еще руки немеют и отказываются что-то делать, как будто бы я вхожу в ступор или оцепенение, и ноги не хотят двигаться. Ощущение, как будто бы во сне, и меня что-то не пускает».
Терапевт предлагает клиентке попробовать выразить то отчаяние и беспокойство, которое ее охватило.
Она плачет, говорить мешают спазмы в горле.
Клиентка: «Я поняла, во мне борются два чувства, чувство потери сына и чувство той программы, которую я заложила в него, и он мне ее показал. Программы разрешения отдыха через болезнь, это ужасно. Я же до сих пор живу именно по этой программе».
Терапевт: «Что сейчас с ощущениями?»
Клиентка: «Живот перестал болеть совсем, тревога с беспокойством снизились, но оцепенение еще остается. Так странно, я ощутила и поняла эмоцию, а живот уже прошел, практически не болит, остаточные явления тяжести есть, но боль ушла совсем».
В этом описанном примере показано, как клиентка увидела свои программы на восстановление физических сил через разрешение болезни, и как уходит боль, при определении той эмоции, которой она прикрыла свои физическое и эмоциональное истощение.
Клиентка практически обучилась навыку определять свои ощущения, и поняла необходимость выражения эмоций, хотя и сказала, что в обычной жизни, с этим очень сложно. Она не чувствует той поддержки и безопасности, которую она чувствует в кабинете терапевта. Работа продолжается.
Заключение
Сочетание нескольких методов работы с безопасностью контакта в терапевтическом кабинете, помогло клиентке понять, что стоит за тревогой и паническими атаками, насколько важно понимать и озвучивать эмоции, испытываемые в разные моменты жизни, зачем нужны личные границы и как легко становится понимать себя, включая все органы чувств.
Кататимно-имагинативная психотерапия (символдрама) в сочетании с концентративным расслаблением (КоЕ) и травма-фокусным дыханием рекомендована для работы с паническими атаками и состоянием зашкаливающей тревоги из-за неожиданных и травмирующих событий, как терапия, позволяющая не просто снять симптомы, а глубоко проработать причины тревожности.
_ _ _ _ _
Этот пример демонстрирует важность работы с эмоциями для преодоления тревожных состояний. Узнайте больше о символдраме и пройдите обучение, чтобы применять её в своей практике.
Ближайший курс профессиональной переподготовки
↓↓↓
