Сандра Зара, Эльмар Брелер, Сэдрик Сахсер и др.
Источник с полной версией статьи: Sandra Zara, Elmar Brähler, Cedric Sachser, Jörg M Fegert, Winfried Häuser, Lina Krakau, Hanna Kampling, Johannes Kruse, Associations of different types of child maltreatment and diabetes in adulthood — the mediating effect of personality functioning: Findings from a population-based representative German sample, Annals of Epidemiology, Volume 78, 2023, Pages 47–53, ISSN 1047-2797, https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S1047279722003076.
Перевод публикации читайте в номере 3 журнала Грани психотерапии.
Исследование немецких ученых, проведенное на основе данных репрезентативной выборки в 5,041 человек, выявило связь между пережитым в детстве насилием (физическим, сексуальным, эмоциональным) и повышенным риском развития диабета во взрослом возрасте. Анализ данных показал, что личностные особенности играют роль посредника в этой взаимосвязи, что позволяет глубже понять механизмы, связывающие психосоциальные травмы с хроническими заболеваниями.
Основные данные исследования
В выборке 6,5% участников страдали диабетом. Среди них 32% сообщили о переживании хотя бы одного типа жестокого обращения в детстве, в то время как среди людей без диабета эта доля составила 19,4%. Исследователи использовали стандартизированные анкеты для оценки травматичного опыта (CTQ), симптомов депрессии и тревожности (PHQ-4) и особенностей функционирования личности (OPD-SQS).
Доля каждого типа насилия в выборке выглядела следующим образом:
- сексуальное насилие — 5,7%;
- физическое насилие — 6,0%;
- эмоциональное насилие — 5,8%;
- пренебрежение физическими потребностями — 23,5%;
- пренебрежение эмоциональными потребностями — 12,6%.
Симптомы депрессии были выявлены у 15,9% пациентов с диабетом (по сравнению с 7,6% в общей выборке), а симптомы тревожности — у 14,2% (против 7,2%).
Насилие как фактор риска диабета
Риски развития диабета оказались значительно повышенными при наличии опыта насилия в детстве. Отношения шансов (OR) для каждого типа жестокого обращения:
- сексуальное насилие: OR = 1,9 (95% CI [1,298, 2,81]);
- физическое насилие: OR = 2,2 (95% CI [1,529, 3,143]);
- эмоциональное насилие: OR = 2,0 (95% CI [1,349, 2,837]);
- пренебрежение физическими потребностями: OR = 2,1 (95% CI [1,545, 2,949]);
- пренебрежение эмоциональными потребностями: OR = 1,2 (95% CI [0,803, 1,889]).
Эти данные подчеркивают, что все формы жестокого обращения, за исключением эмоционального пренебрежения, имеют значительную связь с диабетом. Самый высокий риск отмечен у людей, переживших физическое насилие или пренебрежение физическими потребностями.
Роль функционирования личности
Одним из центральных результатов исследования стал вывод о роли функционирования личности как медиатора между травматичным опытом и диабетом. Функционирование личности включает способности к саморегуляции, восприятию себя и других, управлению отношениями и привязанностью. Эти психологические механизмы развиваются в раннем детстве и могут быть нарушены в результате насилия.
Анализ медиации показал, что:
- функционирование личности опосредует связь между сексуальным насилием и диабетом на 25% (b = 0,012; 95% CI [0,002, 0,022]);
- для физического насилия степень опосредованности составила 12% (b = 0,009; 95% CI [0,001, 0,017]);
- для эмоционального насилия — 59,8% (b = 0,013; 95% CI [0,002, 0,024]).
Примечательно, что для пренебрежения физическими и эмоциональными потребностями медиаторный эффект функционирования личности оказался незначимым.
Почему это важно?
Результаты исследования подчеркивают, что ранний травматичный опыт оказывает долгосрочное влияние не только на психическое, но и на физическое здоровье. Жестокое обращение в детстве связано с эндокринологическими нарушениями, такими как дисрегуляция кортизола и хроническое воспаление, что может способствовать развитию диабета. Нарушенное функционирование личности добавляет к этим механизмам факторы, связанные с неэффективной саморегуляцией и неблагоприятным отношением к здоровью.
У пациентов с диабетом, переживших насилие, часто наблюдаются сложности с соблюдением медицинских рекомендаций, управление стрессом и соблюдение режима питания. Эти аспекты подчеркивают необходимость интеграции психологической помощи в стандартное лечение диабета.
Возможности и ограничения исследования
Среди сильных сторон исследования — большая выборка и подробный анализ разных типов насилия. Использование стандартизированных инструментов для оценки травматичного опыта и психического здоровья позволило получить надежные данные. Однако существуют и ограничения:
- Перекрестный дизайн. Исследование не позволяет сделать окончательные выводы о причинно-следственных связях.
- Отсутствие разделения типов диабета. Диабет был изучен в целом, без учета различий между первым и вторым типами.
- Ограниченные данные о факторах здоровья. Не были учтены индекс массы тела, уровень физической активности и другие важные показатели.
Будущие исследования должны учитывать эти аспекты, а также изучать социально-экономические факторы, которые могут влиять на распространенность насилия и доступность медицинской помощи.
Заключение
Исследование показало, что жестокое обращение в детстве является значимым фактором риска диабета у взрослых. Нарушения в функционировании личности играют важную роль в этой связи, что открывает новые возможности для улучшения лечения диабета через психотерапию. Устранение последствий травм, улучшение саморегуляции и отношение к здоровью могут помочь пациентам более эффективно справляться с болезнью.
Профилактика насилия, ранняя диагностика его последствий и интеграция психологической помощи в лечение диабета должны стать приоритетными направлениями для специалистов здравоохранения.
Если вы или ваши близкие столкнулись с последствиями травматичного опыта, важно вовремя обратиться за помощью — это может улучшить как эмоциональное состояние, так и физическое здоровье.