Кари Харпер, Джули П. Джентиле, Кафедра психиатрии, Государственный университет Райта, Дейтон, Огайо
Источник с полной версией статьи (оригинал): Harper K, Gentile JP. Psychotherapy for Adult ADHD. Innov Clin Neurosci. 2022 Oct-Dec;19(10-12):35-39. PMID: 36591554; PMCID: PMC9776776.
Полный текст статьи доступен в 3-м выпуске журнала «Грани психотерапии».
Особенности СДВГ у взрослых
СДВГ у взрослых — это психическое расстройство, сочетающее в себе такие симптомы, как трудности с концентрацией внимания, гиперактивность и импульсивность. Кроме того, пациенты могут испытывать поведенческие, настроенческие и когнитивные трудности. Могут отмечаться проявления тревоги, скуки, недостатка сна или дисрегуляции настроения.
Синдром дефицита внимания и гиперактивности у взрослых может негативно влиять на личные взаимоотношения, профессиональную эффективность и академическую успеваемость, а также на многие другие сферы жизни.
Многие взрослые не знают о диагнозе, но сталкиваются с трудностями в повседневной жизни.
Симптомы СДВГ проявляются в раннем детстве и, как правило, сохраняются во взрослом возрасте — от 60 до 86 процентов. Исследования, представленные М. В. Черкасовой и др., показали, что:
- участники с диагностированным в детстве СДВГ имели значительные нарушения в образовательной и профессиональной деятельности;
- у них наблюдались проблемы с психическим и физическим здоровьем;
- они были склонны к злоупотреблению психоактивными веществами и рискованному вождению.
В зависимости от ряда факторов, обследование может не проводиться в юные годы, и СДВГ может остаться не выявленным. Симптомы у взрослых могут быть не такими выраженными, как у детей.
Со временем гиперактивность у взрослых может уменьшиться, но импульсивность, неусидчивость и проблемы с концентрацией внимания часто сохраняются и во взрослом возрасте. Примерно две трети пациентов с СДВГ имеют сопутствующие психиатрические заболевания.
Существуют особые риски при назначении стимуляторов пациентам с расстройствами, связанными с употреблением психоактивных веществ, а также опасность использования препаратов не по назначению. Лечение детей и взрослых может быть схожим и включать:
- фармакологические вмешательства;
- психотерапию;
- лечение любых сопутствующих заболеваний.
Нейробиология СДВГ
СДВГ — это нарушение нейроразвития, которое связано со структурными и функциональными нарушениями центральной нервной системы (ЦНС). Механизмы СДВГ еще недостаточно изучены, но в некоторых семьях явственно присутствует генетический компонент. Катехоламиновые пути являются основной целью нейробиологических исследований и фармакологического лечения.
Было четко выделено три подтипа СДВГ: невнимательный, гиперактивный/импульсивный и комбинированный подтип, и все они имеют хроническое течение. Фармакологическое лечение направлено на катехоламины и включает как стимуляторы, так и нестимулирующие препараты, одобренные FDA.
СДВГ чаще встречается у мужчин. Среди детей в возрасте от 2 до 5 лет — 2,1%, от 6 до 11 лет — 8,9%. Согласно мета-анализу, распространенность персистирующего СДВГ у взрослых составляет 2,58%, а симптоматического — 6,76%.
- У большинства пациентов симптомы СДВГ сохраняются до зрелого возраста, хотя проявления могут изменяться.
- Две трети лиц с СДВГ имеют сопутствующие расстройства, такие как тревога, депрессия, расстройства обучения, синдром Туретта, проблемы со сном и состояния, связанные с употреблением психоактивных веществ.
- Считается, что до 8,4% детей школьного возраста в настоящее время имеют диагноз СДВГ, и многие продолжают испытывать симптомы в зрелом возрасте.
Фармакологическое лечение СДВГ у взрослых
При лечении СДВГ врач может назначить как стимулирующие, так и нестимулирующие препараты. Также существуют безрецептурные средства и дополнительные препараты для смягчения симптомов. Важно применять поведенческий, экологический и психосоциальный подход, а также проявлять осторожность при лечении детей и подростков.
Стимуляторы, воздействующие на дофамин, считаются препаратами первой линии, которые наиболее эффективно уменьшают симптомы у большинства пациентов. FDA одобрило применение атомоксетина и альфа-2-адренергических препаратов для лечения СДВГ. Также используются препараты, такие как бупропион и трициклические антидепрессанты. Амантадин может стабилизировать уровень дофамина, а модафинил используется для пациентов, которым не подошли другие препараты.
Метилфенидат и амфетамин — наиболее эффективные стимуляторы ЦНС для лечения СДВГ, имеющие как короткое, так и длительное действие. Эффективность стимуляторов подтверждается научными данными, показывающими улучшение концентрации внимания и снижение импульсивности и гиперактивности. Эти препараты метаболизируются в печени и выводятся почками. Также существуют ограниченные данные о применении витаминов и пищевых добавок при СДВГ.
Клинические тонкости:
- Перед назначением препаратов важно обсуждать риски, преимущества и побочные эффекты с пациентом.
- Правильное назначение стимуляторов может предотвратить самолечение с использованием запрещенных веществ.
- Стимуляторы противопоказаны при серьезных сердечных заболеваниях, так как могут вызвать кардиальные побочные эффекты.
- Особую осторожность следует проявлять при лечении пациентов с тиками, судорогами, расстройствами аутистического спектра или психозами.
- Важно выявить биполярное расстройство в анамнезе, так как стимуляторы могут провоцировать гипоманию и маниакальные приступы.
Когнитивно-поведенческая терапия (КПТ) для взрослых с СДВГ
Когнитивно-поведенческая терапия — это распространенный вид терапевтических бесед. Она структурирована и ограничена по времени; помогает пациенту осознать и исправить искаженное или негативное мышление. КПТ эффективно помогает справляться со стрессовыми жизненными ситуациями и психическими заболеваниями, улучшать коммуникацию и навыки преодоления трудностей, а также справляться с потерей и горем.
Основные КПТ-вмешательства:
- Определение сложных ситуаций в жизни.
- Осознание мыслей, эмоций и убеждений.
- Выявление и исправление негативного мышления.
- Развитие позитивных и точных мыслей для улучшения эмоций и саморегуляции.
Рекомендации по образу жизни:
- Составляйте списки задач и разбивайте их на более мелкие, легко выполнимые шаги.
- Используйте напоминания через записки, смартфоны и приложения.
- Следуйте распорядку дня и планируйте больше времени для выполнения задач.
- Включите физические упражнения в повседневную жизнь — они помогают снизить гиперактивность, улучшить настроение и успокоить разум.
- Соблюдайте здоровое питание, избегая продуктов с высоким содержанием сахара и жиров.
Клинические тонкости:
- Улучшение управления временем и организационных навыков.
- Снижение импульсивного поведения и развитие навыков решения проблем.
- Повышение самооценки и улучшение отношений с окружающими.
- Разработка стратегий контроля над гневом и вспыльчивостью.
Клинические случаи
Клиентские случаи взрослых пациентов с СДВГ более подробно представлены в журнале Грани психотерапии. Рассматриваются следующие примеры.
Случай 1: Мужчина 22 лет (Х)
В этом случае речь идет о мужчине, который столкнулся с трудностями на работе, поведенческими проблемами и авариями, что помогло выявить симптомы СДВГ, для лечения которых использовались как психотерапевтические, так и фармакологические методы.
- Трудности на работе, мотоциклетные аварии, стрессы.
- Применение стимуляторов улучшает работоспособность.
- Психотерапевтический подход: работа с сожалениями и гневом по поводу отсутствия лечения в детстве.
Случай 2: Аспирантка С.
В данном примере рассматривается студентка, страдающая от депрессии и тревоги, чьи проблемы оказались связаны с невыявленным СДВГ, что помогло найти эффективное лечение.
- Долгие годы лечения тревожности и депрессии, прокрастинация и трудности в учебе.
- Диагноз СДВГ, лечение стимуляторами и психотерапия.
Случай 3: Мужчина 42 лет (С)
Этот случай демонстрирует, как симптомы СДВГ повлияли на семейные отношения и профессиональную деятельность мужчины и как комплексный подход к лечению помог улучшить качество его жизни.
- Проблемы в отношениях, трудности на работе, стресс.
- Лечение СДВГ с учетом психосоциальных проблем.
Заключение
Согласно Диагностическому и статистическому руководству по психическим расстройствам, 5-е издание (DSM-5), СДВГ часто сохраняется и во взрослом возрасте [9]. Для диагностики у взрослых и подростков (старше 17 лет) достаточно наличия пяти симптомов, в отличие от детей, у которых их должно быть шесть. У взрослых симптомы могут проявляться иначе, например, гиперактивность может выражаться в крайней неугомонности или изнуряющей активности.
Ранее СДВГ считался детским расстройством, которое ослабевает с возрастом. Однако многочисленные исследования показали, что симптомы и дисфункции часто сохраняются и в зрелом возрасте. СДВГ проявляется по-разному, что требует разработки универсальной диагностической стратегии для выявления его симптомов у взрослых. Как фармакологические, так и поведенческие вмешательства могут облегчить симптомы, улучшить функциональные возможности и повысить качество жизни.
_ _ _ _ _
Если вы испытываете трудности, связанные с СДВГ или другими психологическими проблемами, наши специалисты готовы вам помочь. В Центре лечения депрессий Академии работают опытные психологи и психотерапевты, которые помогут вам справиться с трудными ситуациями. Мы используем индивидуальный подход и эффективные методы лечения, чтобы улучшить ваше психоэмоциональное состояние. Обращайтесь к нам за консультацией и поддержкой.