Цель статьи — помочь психологам-новичкам перестать бояться первых консультаций. Ответы на реальные вопросы, которые волнуют каждого начинающего специалиста: как вести себя с клиентом, что делать в сложных ситуациях, как не сомневаться в своих силах.
Начинать всегда трудно. Особенно если работа связана с такой тонкой и сложной материей, как человеческая психика. Чтобы облегчить вхождение в профессию, на часто задаваемые вопросы отвечает Власова Надежда Александровна, психолог-психоаналитик, обучающий психоаналитик Европейской Конфедерации Психоаналитической психотерапии (ЕКПП), член этического комитета ЕКПП, г. Екатеринбург, Россия.
ВОПРОС: Спрашивать ли при записи на консультации, с какой проблемой хочет прийти клиент?
ОТВЕТ: Лучше просить коротко сказать в какой сфере проблема. Это поможет понять сможете ли вы с ней работать и сразу отсечь тех клиентов и ситуации, с которыми вы не хотите или не можете работать. Знание границ своих компетенций — очень важный навык психолога. Если вы слышите, что запрос не соответствует вашим умениям или желаниям, стоит объяснить это потенциальному клиенту и предложить обратиться к другому специалисту. Но для этого вы чётко должны понимать с чем вы возьметесь работать, а с чем нет.
ВОПРОС: У меня был клиент, который хотел записывать наши видео консультации, чтобы пересматривать потом. Не знаю насколько это этично, я отказала.
ОТВЕТ: Это прекрасный повод исследовать фантазии клиента о том, что он может не услышать или не запомнить в процессе вашей встречи. И чем, например, ваш с ним разговор будет отличаться от разговоров с другими людьми, которые он не записывает. Так вы узнаете об его ожиданиях. Возможно, он ждёт от вас инструкций или советов. Или фантазирует, что вы его поймете с первого раза, и сейчас сделаете что-то волшебное, что избавит его от проблем раз и навсегда. Исследуйте. Не торопитесь отказывать или соглашаться на что-то.
ВОПРОС: Как в психоанализе решается вопрос о переходе на «ты»?
ОТВЕТ: Это зависит от того как комфортнее себя чувствует клиент и вы сами. И, опять же, очень интересно проследить моменты, когда клиент или вы переходите на «ты» или «Вы». Это может дать представление о переносе и контрпереносе. В российской культуре всё же лучше обращаться к клиентам на «Вы», в том числе к подросткам. Когда обнаружите в себе желание обращаться к нему на «ты», можно подумать, о чем этот сигнал.
ВОПРОС: Если клиент рассказывает о планах причинить вред себе или другим (планирует противоправное действие), как ведет себя терапевт с точки зрения конфиденциальности?
ОТВЕТ: Сильно зависит от ситуации. Это могут быть шантажные угрозы, а могут быть вполне реальные. Обычно такие вещи не говорят на первой встрече. Я с подобной ситуацией сталкивалась всего один раз, и то на телефоне доверия. Это был конец 90-х и мужчина был членом преступной группировки. И он хотел расстрелять подельников. Там я попыталась разговорить человека и дала ему возможность вылить обиду и агрессию на меня. После этого он переключился и стал думать, как сбежать от подельников, чтобы его не нашли. Сейчас я бы тоже попыталась разными способами исчерпать агрессию во время консультации. И там бы уже смотрела на поведение человека. Скорее всего, это бы помогло. Только на угрозу причинения кому-то вреда полиция чаще всего не реагирует. При попытке причинить вред себе во время консультации — консультация останавливается и вызываются либо скорая помощь, либо родственники клиента. Клиент госпитализируется.
ВОПРОС: Что делать, если страшно, что клиент задаст какой-нибудь вопрос, ответ на который я не знаю и я стушуюсь?
ОТВЕТ: Во-первых, не надо пугаться того, что вы чего-то не знаете. Это нормально — не знать всё. Тем более, не знать что-то про человека, которого вы видите, может быть, первый раз в жизни. Во-вторых, смотря, что это за вопрос. Это могут быть вопросы на понимание каких-то механизмов работы психики или вопросы теории. Тогда можно коротко проинформировать человека о каких-то аспектах, но после этого можно спросить оказались ли важны ему эти знания. Второй блок вопросов может относиться к личности самого терапевта. Вот тут стоит переводить вопрос на самого клиента. Например, спросить почему узнать именно это так важно для него? Вопросы типа: «А вы уже работали с такими случаями? А сколько вам лет? А сами вы были в подобной ситуации? А у вас есть муж и дети?» — на самом деле не про вас. Это запрос клиента, чтобы его убедили, что вы сможете помочь. Отвечать на них следует по типу: «Вы спрашиваете были ли у меня подобные случаи, потому что беспокоитесь, что я не знаю, что делать? Давайте, вы мне расскажете подробнее, что случилось, и я попробую вам помочь».
ВОПРОС: Что делать, если страшно, что сессия пройдет впустую и клиент не получит пользы? У меня есть желание быть максимально полезным и помочь человеку как можно быстрее. Мне кажется, это желание вызвано тем, что и сам клиент ожидает быстрой помощи. Редко, когда человек идет к психотерапевту с настроем, что на это уйдут годы.
ОТВЕТ: Для того, чтобы понять будет польза или нет, сперва надо «снять запрос». Запрос — это не описание клиентом сложностей жизни. Запрос — это ответ на вопрос: «Чем я в данной ситуации могу вам помочь?» или «Какую помощь в данном вопросе вы бы хотели от меня?». После этого вы помогаете клиенту сформулировать вопрос максимально реально и конкретно. Невозможность сформулировать чётко запрос или перескакивание с одной цели на другую может быть диагностическим для людей с пограничной организацией личности или другими «доэдипальными» проблемами. Если запрос всё же удалось сформулировать, можно разбить процесс достижения желаемого результата на этапы и предложить клиенту поработать на этой встрече только с первым этапом, одновременно рассказывая, что вы будете делать на следующем. Это смотивирует клиента прийти на следующую встречу. Многие вопросы можно свести к нескольким темам: выбор между двумя вариантами и его последствия, разрешение на проживание каких-то чувств, освобождение от каких-то чувств. Иногда нужно найти немного ресурса. Иногда — объяснить, что происходит. Пусть что-то из этого будет первым этапом в достижении желаемого результата. Главное в конце сессии зафиксировать изменения состояния клиента или его лучшее понимание событий в своей жизни. Можно спросить его изменилось ли его состояние, голос, отношение к чему-либо. Можно сказать ему, если вы сами это заметили. Тогда у клиента будет ощущение, что ему помогли, и есть движение вперёд в решении его проблем.
ВОПРОС: Что делать, если есть страх вызвать внутреннюю агрессию клиента на себя или аутоагрессию?
ОТВЕТ: Проработать этот страх в своей личной терапии. Понять, что стоит за этим страхом. Можно исходить из идеи, что, если мы чего-то боимся, то скорее всего в нас есть часть, которая именно этого хочет. В чем вторичная выгода от того, что клиент выплеснет на вас агрессию? Что вам это позволит сделать? Или не сделать? Это может быть и ваша детская травма. Тогда ваш психолог поможет вам с ней справиться. В любом случае, возможность работать с агрессией клиента и даже вызывать её на себя — очень нужный навык хорошего психолога-профессионала.
ВОПРОС: Оплата должна быть до сеанса или после?
ОТВЕТ: Это зависит от вашей уверенности в себе. И от договоренности с клиентом. Кому-то удобнее платить до сессии, потому что потом он забывает, кому-то удобнее после. Но тут важно помнить, что вопрос с оплатой может быть темой для «отыгрывания» сопротивлений. Есть риск, что клиент может воспользоваться оплатой, чтобы управлять вами. Например, будет платить только после вашего напоминания. Для него может быть важно, чтобы «вы сами попросили». Или он может тянуть время в конце сессии, долго переводя оплату или роясь в кошельке. Или может «соблазнять» деньгами при выполнении каких-то особых условий. Все эти действия требуют исследования и обсуждения.
ВОПРОС: Что делать, если есть страх плохо себя зарекомендовать и тогда в дальнейшем сложнее будет искать клиентов (если пойдет плохая молва)?
ОТВЕТ: Как минимум — не пугаться этого. Для кого-то мы хороши, для кого-то плохи. Каждый клиент находит своего терапевта, и наоборот. Свой страх нужно проработать в личной терапии. А молву «возглавить», публикуя интересные материалы в соцсетях и журналах.
ВОПРОС: Как себя вести, если клиент просит прямого совета, директив, чтобы ему стало хорошо прямо сейчас?
ОТВЕТ: Выяснять для чего ему прямой совет, директивы? Всегда ли он будет их выполнять? Может ли он выполнить какую-то директиву прямо сейчас? Например, встать на голову, тогда кровь прильёт к голове и думать будет легче (это техника отзеркаливания и доведения до абсурда). Я предлагаю вам вспомнить о том, что просьба дать совет или рекомендацию — это проявление сопротивления. И мы работаем с этим как с сопротивлением. Выясняем, что стоит за этим сопротивлением. Я иногда говорю, что с удовольствием дам совет, мне не жалко. Но сперва я хочу быть уверена, что человек точно ему последует. Исполнит ли он мой совет, даже если совет ему не понравится? Если в результате выполнения совета всё пойдёт не лучшим для клиента образом — кто будет ответственным за результаты? Если психолог, то нет ли за желанием получить совет неосознаваемой фантазии, что есть какие-то особые люди, которые точно знают, как клиенту надо, даже если он об этом прямо не говорит, и они обязательно приведут его к «счастью»? Не напоминает ли это какой-нибудь другой период из жизни клиента, когда рядом с ним были такие люди, и единственное, что от клиента требовалось — это быть послушным?
ВОПРОС: Какую оплату за сеанс может брать начинающий терапевт?
ОТВЕТ: Можно разными способами считать стоимость сессии. Но совсем начинающим я бы посоветовала узнать среднюю цену по рынку в том месте, где они живут, у терапевтов, практикующих около 3 лет. И назначила бы 2/3 стоимости, или чуть выше. Если желающих на такую цену будет много — можно понемногу новым клиентам поднимать. Тут ведь ещё очень важен вопрос: «А сколько вы можете себе позволить брать?» Если готовы работать за очень маленькую сумму или бесплатно — проработайте свою подавленную агрессию.
_ _ _ _ _
В практике психолога регулярно возникают сложные случаи, требующие профессионального разбора. Если вы столкнулись с ситуацией, в которой не уверены, или хотите обсудить этические аспекты работы, рекомендуем обратиться за супервизией в Академию ИПП. Здесь вы получите экспертную поддержку и сможете детально разобрать свои профессиональные вопросы с опытными специалистами.
Подробнее о супервизиях: https://aipp.education/supervisions/