Цель статьи: показать на трех случаях, как исцеляющий коучинг помогает исследовать смысл соматических симптомов, укреплять ресурсы и находить более здоровые способы саморегуляции.
Автор: Тодорович Лелица, канд. мед. наук
Врач-терапевт, преподаватель Медицинского колледжа профессионального образования «Милутин Миланкович» в Белграде, тренер и НЛП коуч, писатель, основатель Центра личностного развития, коммуникации и лидерства «Равновесие», Белград, Сербия
Мультидисциплинарный подход к лечению и профилактике проблем со здоровьем исходит из того, что при работе с симптомами важно учитывать не только тело, но и мысли, эмоции и внутренний опыт человека. Привычная реакция при недомогании — таблетка и врач — понятна и нормальна, однако существует проблема злоупотребления медицинскими достижениями и фармацевтикой: люди могут быть чрезмерно диагностированы и подвергаться слишком частой терапии и диагностике.
Основной постулат формулируется так: ум и тело — единое, их невозможно отделить друг от друга. В литературе используется термин Bodymind («тело-ум»), а официальная наука принимает, что человек — интегрированное существо, в котором невозможно разделить тело и эмоции.
Франц Александр, которого считают основателем психосоматической медицины, писал, что определённые эмоциональные конфликты обладают своей спецификой и создают нагрузку на определённые внутренние органы; отсюда — понятие «орган-мишень». При этом невозможно заранее точно сказать, что означает конкретный симптом: требуется индивидуальная работа, и сам процесс поиска смысла симптома становится наиболее исцеляющим.
Коучинг рассматривается как профессиональное партнерство коуча и клиента, где оба принимают активное участие: тема определяется клиентом, коуч поддерживает укрепление навыков, ресурсов и творческих способностей, а основная ответственность за цели и процесс лежит на клиенте [1]. Исцеляющий коучинг представлен как интеграция медицины, психологии и философии; в контексте работы с темой здоровья такой формат иногда обозначают как health-коучинг.
Далее приведены три случая работы с соматическими симптомами: мигрень, экссудативный перикардит и боли в бедрах.
Кейс 1. «Когда голова кричит»
Женщина, 60 лет, с высшим образованием, вдова, двое детей. В истории — три цикла головных болей, различающиеся по обстоятельствам возникновения, клинической картине и длительности.
Первый цикл: 17 лет, ежедневные боли, усиливающиеся к вечеру (около полугода)
Первый цикл головных болей начался, когда пациентке было 17 лет, и продолжался около полугода. Боли возникали ежедневно: по утрам их не было, ближе к полудню или во второй половине дня они появлялись и нарастали к вечеру.
В этот период пациентка много читала и обратилась к окулисту. После осмотра врач закапал в глаза капли. После этого, по описанию пациентки, изменилось зрение, «всё казалось не таким», а возвращение домой давалось с трудом. Родители знали, что будут закапаны капли, однако врач не интересовался тем, что будет с пациенткой после процедуры.
Затем были приобретены очки, которые, по словам пациентки, ей «совсем не подходили»: изображение оставалось неясным. На жалобы врач отвечал, что «нужно привыкнуть». В результате пациентка стала думать, что «с ней что-то не в порядке», поскольку она не может привыкнуть. Привыкания так и не произошло, головные боли не прошли, очки носить перестала.
Примерно через полгода пациентка обратилась к ЛОР-врачу. После осмотра врач сказал, что «голова в порядке», уточнил, когда начались головные боли и когда был визит к окулисту, а затем стал расспрашивать о деталях жизни: с кем пациентка живёт, где, в какую школу ходит, как учится, есть ли молодой человек. После этого врач назначил витамин В6 «чтобы немножко успокоиться». Пациентка начала приём в тот же день, и уже на следующее утро головной боли не было — также не было и через день. Курс составил семь дней.
Пациентка связывает исчезновение головной боли прежде всего с тем, что врач поговорил с ней и выяснил контекст, а не ограничился процедурой и кратким приёмом.
Второй цикл: после замужества и рождения детей — мигрени с тошнотой, рвотой и нарушениями зрения
Второй цикл головных болей начался после замужества и рождения детей. Боли носили мигренозный характер: появлялись внезапно, сопровождались тошнотой, рвотой и слепыми пятнами в поле зрения. В эти периоды вызывалась скорая помощь, принимались болеутоляющие препараты. Через несколько лет мигрени прекратились самостоятельно.
Третий цикл: после смерти мужа — мигрени, повторявшиеся почти 15 лет
Пациентка осталась одна с двумя детьми. Боли снова имели мигренозный характер, периодически повторялись, иногда длились несколько дней. В ряде случаев приступы сопровождались рвотой, а также проявлениями со стороны зрения: «мерцанием в глазах» или «слепыми пятнами в поле зрения». Иногда приступ прекращался после сна в течение нескольких часов. Этот цикл был самым длительным и продолжался почти 15 лет.
Интервенция и результат: шестишаговый рефрейминг
Интервенция с использованием шестишагового рефрейминга была проведена за 17 лет до публикации данного материала. С этого момента у пациентки было всего два приступа мигрени лёгкой интенсивности и небольшой продолжительности.
Методика основана на принципе позитивной интенции: за каждым поведением стоит субъективно позитивная интенция, то есть намерение. Фундаментальное предположение заключается в том, что системы (особенно самоорганизующиеся и кибернетические) ориентированы на адаптацию, и человек рассматривается как одна из таких систем. Расширяя модель мира и добавляя новые альтернативы, человек получает возможность сделать более мудрый и здоровый выбор для осуществления того же позитивного намерения. Вместо болезненного и неприятного поведения человек усваивает новые варианты достижения этой же цели. Поскольку позитивные намерения не всегда сознательны или очевидны, техника предназначена для общения с бессознательными частями личности, вербальным или невербальным способом [2, 3, 4].
Выявлена позитивная интенция симптома так: мигренозные головные боли «поддерживали» и помогали сохранять лояльность и к близким людям, и к себе — это и было их «изначальной целью». В рамках техники были найдены «пять типов здорового поведения», которые бессознательное принимает для достижения той же цели, и они были введены в жизнь.
Пациентка отмечает, что после выполнения техники мигрени больше не возвращались. Если появлялось ощущение, что приступ «вот-вот начнётся», помогало вспомнить исходную цель симптома и найденные способы саморегуляции: необходимость уравновесить себя, быть лояльной и к себе, и к другим, и «взять ответственность на себя за свою лояльность».
Принцип техники состоит в том, что каждый симптом скрывает за собой положительную цель и намерение, и освобождение от симптома невозможно, пока не найден заменяющий тип поведения, ведущий к той же цели, но более здоровый и полезный.
Кейс 2. «Когда сердце плачет»
Женщина, 37 лет, замужем, двое детей, есть высшее образование. На протяжении нескольких месяцев у неё сохранялся диагноз экссудативного перикардита. Она наблюдалась у кардиолога и получала лечение: выпот стал меньше, чем вначале, но сохранялся в течение нескольких месяцев.
Работа началась с вопроса: «Почему твоё сердце плачет?» Этот вопрос открыл дорогу для дальнейшей работы, и началось исследование чувств клиентки и её отношения к собственным чувствам и чувствам других людей. Обсуждались её эмоциональные потребности и то, удовлетворяются ли они, желания её сердца, страхи, то, что делает её счастливой, а также цели. Разговор постепенно вывел на то, как она относится к себе и как строит отношения с другими людьми.
Клиентка приходила раз в неделю на сессии продолжительностью 90 минут в течение нескольких месяцев. Специальные техники почти не использовались, кроме визуализации. В ходе работы клиентка училась по-другому относиться к собственным чувствам, расставлять приоритеты и ставить цели, защищать себя от ситуаций, которые её ранили, и требовать, чтобы с её мнением считались. Для неё становилось важным придавать значение своим чувствам, а также чувствам других людей. По её описанию, это помогало «выгрузить то, что лежит на сердце», и «освободить его».
После нескольких месяцев работы клиентка сделала ультразвуковое исследование сердца и перикарда, и результаты обследования оказались в норме. При этом подчёркивается: неизвестно, пришли бы результаты в норму, если бы она не ходила на коучинг. В любом случае, клиентка позвонила радостно и сказала: «Моё сердце больше не плачет». Она отмечала, что это проявляется в событиях её жизни и что ей стало легче справляться с разными ситуациями.
В дальнейшем клиентка встречалась время от времени на мероприятиях и говорила, что хорошо себя чувствует и что у неё всё хорошо в жизни.
Кейс 3. «Когда тело отказывает»
Женщина, 37 лет, замужем, один ребёнок, высшее образование. Основная жалоба — боли в бёдрах, которые она описывает не как боль в привычном смысле, а как ощущение пустоты в области обоих тазобедренных суставов; иногда это ощущение воспринимается как тупая боль.
Впервые эти ощущения появились, когда ей было 14–15 лет. Тогда врачи сказали, что причина — высокие каблуки. Через некоторое время боли прошли. После этого жалоб не было до 35 лет.
Второй раз симптом вернулся, когда ей было около 35 лет, и сохранялся более двух лет. В этот период у неё была тяжёлая жизненная ситуация, и она пришла на обучение по нейролингвистическому программированию (НЛП). На этом обучении участники изучают и отрабатывают НЛП-техники.
В рамках работы была выполнена техника изменения субмодальностей (смены субмодальностей), которая опирается на визуальные образы. Техника делается быстро — для неё нужно около 10 минут, но требуется подготовка. Задача техники — сохранить позитивное намерение и, как формулируется в описании, найти позитивную цель этого симптома; при этом уточняется, что во время выполнения техники не обязательно выяснять, в чём именно заключается позитивное намерение.
После выполнения техники клиентка сказала, что боли в бёдрах прошли. Это произошло 12 лет назад. В течение всех этих лет болей не было. Контакт сохранялся, и несколько дней назад клиентка сообщила, что у неё снова заболело одно бедро, но она связывает это с неудобной позой во время сна.
Заключение
К симптомам и профилактике можно провести параллель со стоматологией: раньше к зубному врачу часто ходили только тогда, когда зуб уже болит или когда от него остался один корень. Кажется, что у многих людей похожее отношение и к психике, и к эмоциям. Хотелось бы ошибаться, но нередко и к телу отношение не лучше — кроме соблюдения базовой гигиены. При этом эмоции, психику и тело нельзя «вырвать», как зуб. Если не следить за своим состоянием, приходится жить с болью. И люди вокруг могут ощущать «неприятный запах» от тяжёлых мыслей.
Мысли, эмоции и тело каждый день перерабатывают события нашей жизни. Как крепкие и здоровые зубы помогают перерабатывать пищу, так сильная и здоровая психика, эмоциональная сущность, тело и дух помогают перерабатывать жизненный опыт. Чем крепче и здоровее они становятся, тем лучше получается справляться с тем, что приносит жизнь. Исцеляющий коучинг помогает их укрепить.
При этом коучинг и психотерапия могут помогать, но никогда не являются альтернативой лечебным процедурам. Они не заменяют медицину, но могут быть составной и неотъемлемой частью процесса исцеления — полезной как при острых, так и при хронических заболеваниях и состояниях. Тело всё помнит: прошлое продолжает жить в нём. Исцеляя прошлое, исцеляется тело.
Настоящее даёт пространство для ощущений и чувств. Когда исцеляются чувства из прошлого и исчезают страхи перед будущим и сожаления о прошлом, освобождается время для жизни в настоящем. Мы создаём будущее своими мыслями — и, выбирая свои мысли, выбираем своё будущее. А душа не знает времени: она есть всегда, она безвременна.
ЛИТЕРАТУРА
1. Todorović L.: Čarobna ogledala, Leo Commerce, Beograd, 2015.
2. Dilts R.B.: Strategies of Genius. Volume III, Sigmund Freud, Leonardo da Vinci, Nikola Tesla, Meta Publicacions, Capitola, California 95010, 1995.
3. O’Conor J., Seymour J.: Introducing Neuro-Linguistic Programming. Thorsons, London, 1995.
4. Todorović L.: Neurolingvistički princip pozitivne intencije u lečenju migrena — prikaz slučaja, Zdravstvena zaštita, vol. 40, br. 5, str. 56–60, 2011.
Читайте также:
Как работать с психосоматическим симптомом в психодинамическом нейромоделирующем коучинге