Случай психотерапии ПТСР участника боевых действий

Автор: Чирков Константин Витальевич

Клинический психолог, психодинамический психотерапевт, г. Севастополь (Россия)

Клиент: жалобы и текущее состояние

• Возраст: 32 года.
• Род деятельности: военнослужащий, доброволец.
• Семейное положение: из полной семьи, две младшие сестры.
• Служба: проходил службу в вооруженных силах в сержантской должности до участия в боевых действиях и боевого опыта не имел.
• Ранение: легкое ранение и контузия, госпитализация.

Обратился для психологической реабилитации после ранения. Обращение связано с нарушением сна с повторяющимися ночными кошмарами. Клиент находится в состоянии постоянной напряженности, чувствителен к громким звукам: «Подпрыгиваю от каждого громкого звука, бросает то в жар, то в холод». Жалобы на общую тревожность, нарушение концентрации внимания. Особенно беспокоили ночные кошмары. Повторялся один и тот же сон, в котором был бой и был характерный звук летящего снаряда. По словам клиента, снаряд должен был убить его. В тот момент сна, когда снаряд должен был взорваться, просыпался с криком. К военным психологам не обращался из-за страха стигматизации и списания из вооруженных сил.

По словам клиента, после двух месяцев участия в боевых действиях командование отметило его ответственность, исполнительность, высокий уровень подготовки, и он был назначен командиром подразделения. Подразделение выполняло различные боевые задачи в зоне огневого столкновения. Получив очередное приказание, клиент начал организовывать оборону подразделения в заданной точке. Внезапно подразделение подверглось атаке артиллерии противника, и под обстрел попало сразу несколько бойцов. События развивались так, что проверить, все ли бойцы окопались или находятся в укрытии до прилёта, не было возможности. Клиент получил ранение и в результате контузии потерял сознание. Оказался в госпитале.

В беседе клиент сообщил, что считает себя виноватым в случившемся с его подразделением. Он считал, что если бы выбрал другое место, то обстрел не принёс бы повреждений.

Гипотеза и подход к терапии

Расстройства процессов мышления были исключены с помощью тестирования. Терапию построили на гипотезе, что здесь, скорее всего, обнаруживает свое действие вина выжившего и чувство вины как таковое, а также блокированное напряжение, вызванное неотреагированным страхом. Страх — необходимая адаптационная реакция, которая в этой ситуации не нашла проявления из-за потери сознания при контузии. Необходимо выбрать экологичный вариант, отреагировать страх уже сейчас. Психологическая работа с ПТСР (посттравматическим стрессовым расстройством) потребовала внимания к этим аспектам.

Психотерапевтическая работа

Клиент был заинтересован в решении проблемы. Мы договорились о трехнедельной работе — примерно столько времени оставалось до его отправки в зону проведения боевых действий. Сеттинг: встречи 2 раза в неделю по 90 минут, индивидуальный формат, в консультационном кабинете оздоровительного центра. Работа проводилась по предварительно составленной схеме в 6 сессий.

Первая сессия была направлена на ресурсирование: подготовку психики клиента к дальнейшей работе и восстановлению нормального функционирования. Использовались следующие методы:

• прогрессивное расслабление по Джекобсону,
• техники дыхания,
• сенсорные модальности,
• обучение ауторегуляции, направленной на спокойный, здоровый сон.

Вторая сессия началась с обсуждения актуального состояния клиента. Затем провели технику трансформации и интеграции опыта событий, которые были накануне и во время получения ранения. При работе с этим опытом, появилась возможность выразить накопившиеся тогда эмоции. Нужно было покричать, дать команды подразделению, и самому укрыться от обстрела. Что и было сделано в кабинете неоднократным проигрыванием ситуации уже изменённого опыта.

На третьей сессии работали с эмоциональным фактором, с чувством вины. Использовались образные техники, техника реимпринтинга запретов. Обсуждали инсайты, промежуточные результаты, проясняли цели психотерапевтического взаимодействия на этом этапе. Аутогенная тренировка по Шульцу, техники дыхания.

Четвертая сессия продолжилась темой отношений в семье клиента с тем опытом, который вспомнился по похожему эмоциональному состоянию. Это был случай из прошлого, связанный с отношением в семье. Клиент — старший брат двух сестёр. Он заботился о них, опекал в школе, помогал в учёбе. Когда сёстры начали взрослеть — начались проблемы с родителями. Отец настаивал, что девушки должны покинуть семейный дом, после того как у каждой появлялся молодой человек. Клиент не мог повлиять на эти взаимоотношения. В ходе сессии были использованы следующие техники:

• техника трансформации и интеграции опыта,
• техника трансформации образа, мешающего выразить отношение к семейной ситуации,
• техника ресурсирования линии жизни.

На пятой сессии обсудили актуальное состояние клиента, изменения в самочувствии, дальнейшие планы клиента. Поговорили о том, насколько терапия изменила поведение клиента, его отношение к прожитому опыту. Провели мотив «Грозовая туча» для выражения оставшихся агрессивных проявлений.

Шестая, завершающая сессия, началась с обсуждения предыдущей сессии. В ходе обсуждения выяснилось, что клиент ещё испытывает некоторую неуверенность в возможности эффективного управления вверенным ему подразделением, после пережитого. Провели технику нейромоделирования желаемого состояния, ряд образных техник. Подвели результаты терапии.

Итог терапии

В результате такого взаимодействия удалось решить главную проблему: клиент получил возможность спокойно спать и восстанавливаться во сне. Удалось снизить общую тревожность, обучить техникам стабилизации эмоционального состояния. Повысилась самостоятельная активность, повысился жизненный тонус. Терапевтические изменения произошли благодаря заинтересованности клиента в получении результата и терапевтическим интервенциям, направленным на конкретные мишени.

На сегодняшний день данных о психологическом состоянии клиента нет. Известно, что он жив и здоров и продолжает службу в вооруженных силах.

_ _ _

Техники, такие как нейромоделирование состояний, трансформация и интеграция опыта, ресурсирование по линии жизни и работа с образами, активно используются в психотерапевтической практике, в том числе в психотерапии посттравматического стрессового расстройства, и могут быть освоены на курсе переподготовки «Интегральная каузальная психотерапия». Эти методы помогут эффективно работать с травмами, стрессами и эмоциональными блоками.

↓↓↓