Наталья Сергеевна Фомичева
Кандидат психологических наук, руководитель центра прикладных исследований «Русское общество психосоматики» – о прегорексии.
В своей профессиональной деятельности я работаю с тремя основными направлениями, в которых оказываю помощь клиентам. Это расстройства пищевого поведения, нарушения сексуальной сферы, и нарушения, связанные с психосоматическими расстройствами.
В этой статье мы поговорим о сложной и малоизученной проблеме, которая носит название прегорексия.
Прегорексия — это нарушение пищевого поведения, возникающее у женщин в период беременности и в постнатальный период, то есть в тот промежуток времени, когда женщина кормит грудью. Обычно этот период охватывает первый год-полтора после рождения ребенка. Хотя данное расстройство остается недостаточно исследованным, западные статистические данные говорят о том, что примерно у 25% беременных проявляются отдельные признаки нарушения пищевого поведения.
Мы знаем, что существуют нарушения пищевого поведения и расстройства, которые уже имеют диагностические критерии и протоколы лечения. Однако, к сожалению, более 90% случаев прегорексии остаются не диагностированными ни врачами-психотерапевтами, ни психологами, которые с такими проблемами не работают. Это указывает на огромное поле для профессиональной помощи и поддержки беременных женщин, нуждающихся в своевременной диагностике и терапии.
Проблема заключается в том, что многие специалисты просто не осведомлены о существовании такого расстройства, как прегорексия, а потому не могут своевременно оказать необходимую помощь. В этой связи важно повышать информированность как среди медицинских работников, так и среди психологов о необходимости тщательного наблюдения за беременными женщинами, чтобы своевременно выявлять признаки нарушений пищевого поведения и оказывать квалифицированную помощь.
Основные расстройства пищевого поведения
К наиболее распространенным из них относятся так называемая «большая тройка»:
- нервная анорексия;
- нервная булимия;
- различные формы переедания.
Существуют также другие атипичные расстройства.
Нарушения пищевого поведения у беременных
Когда мы говорим о нарушениях пищевого поведения у беременных женщин, следует учитывать не только уже установленные расстройства, но и другие формы деструктивного поведения. Сюда можно отнести:
- варианты диетического поведения;
- беспокойство по поводу изменения образа тела;
- проявления повышенного внимания к своему телу, например, при проверке тела, когда женщина, регулярно взвешиваясь, измеряя объемы и взаимодействуя с цифрами, связанными с телесностью, испытывает тревогу и беспокойство.
Факторы риска прегорексии в постнатальный период
Риски развития прегорексии могут увеличиваться под воздействием ряда факторов. Среди них особенно выделяются:
- депрессивно-тревожный спектр;
- эпизоды сексуализированного насилия в анамнезе, которые могут давать склонность к перееданиям
- высокий или низкий индекс массы тела (ИМТ);
- социальные факторы и их влияние на пищевое поведение. В категории социальных факторов мы будем видеть колоссальное количество посланий беременным о том, что они должны есть, как они должны есть, сколько они должны весить, с какой скоростью они должны набирать вес. Все эти послания, которые даются врачами, окружающими, близкими, естественно, будут влиять и будут увеличивать вероятность развития нарушения пищевого поведения в такой непростой период, как беременность;
- нарушение образа тела. Есть такая идея, как будто бы можно влиять на свои переживания по поводу тела через регулировку его каких-то размеров или объемов. Понятно, что это не наступает, но тем не менее идея о том, что через контроль собственной телесности можно достичь какой-то внутренней психической стабильности, тоже широко транслируется.
Дополнительные риски прегорексии:
- незапланированная беременность;
- наличие аддикций и сложности с зачатием;
- эпизоды нарушений пищевого поведения в прошлом, например, в подростковом возрасте.
Описание клинического случая
Перед нами история пациентки, 35-летней женщины, у которой наступила первая запланированная беременность, срок составлял 30 недель. В целом, беременность протекала без патологий и осложнений. В возрасте 16 лет у нее был дебют нервной анорексии, и она получила психиатрическое лечение, достигнув устойчивой ремиссии. В 29 лет у нее произошел повторный эпизод на фоне тяжелого стресса, связанного с болезнью и последующей смертью матери. Тогда она обратилась ко мне за психотерапевтической помощью. Мы работали вместе полтора года, достигли ремиссии, и терапия была завершена.
Я всегда предупреждаю таких пациенток о возможных рисках в случае планирования или наступления беременности. Я рекомендовала ей незамедлительно обращаться за помощью, если она заметит возвращение прежних симптомов или ощущение, что что-то идет не так.
Проявление симптомов во время беременности
К сожалению, на 16 неделе беременности пациентка начала испытывать ухудшение состояния. Ее стали тревожить изменения тела, которое начинало меняться и увеличиваться в размерах. В ее мыслях начали формироваться фантазии о том, как ее тело будет выглядеть на более поздних сроках беременности и после родов. Эти мысли вызвали у нее беспокойство, и она стала снижать количество потребляемых калорий, возвращаясь к низкокалорийной диете, которую она практиковала во время предыдущего эпизода анорексии. Она исключила из рациона жиры и углеводы, начала употреблять большое количество сырых овощей и кофе.
Особенно усилилось так называемое боди-чек поведение, когда она постоянно разглядывала себя в витринах и зеркалах, мерила одежду, испытывая множество негативных переживаний по поводу изменений в своем теле. Обострение состояния привело ее к решению вновь обратиться ко мне за помощью, особенно после того, как она поняла, что взвешивание у врача может спровоцировать еще более серьезное ухудшение.
Обращение за психотерапевтической помощью
Пациентка осознала, что если она увидит прибавку в весе, то может вернуться к голодовке. Несмотря на частичную утрату контроля, она понимала, что подобное поведение неблагоприятно во время беременности, что помогло ей решиться на повторное обращение за терапией. На момент начала работы с пациенткой, у нее сохранялась тревога по поводу изменений тела, и потребовалось проведение 12 терапевтических сеансов для нормализации пищевого поведения.
Терапевтические мишени и методы лечения прегорексии
Основные мишени психотерапии были две: образ тела и пищевое поведение.
1. Образ тела
- В первую очередь, мы сосредоточились на работе с образом тела, который у нее оказался крайне нестабильным. Этот образ включает в себя телесную осознанность, ощущения, эмоции и мысли о теле, а также поведение, связанное с телесностью. У пациентки особенно выраженным оказался эмоциональный компонент, который сместился в сторону сильного стыда и тревоги по поводу неконтролируемых изменений в теле.
- Для снижения уровня тревоги и стыда мы использовали техники телесной релаксации, которые пациентка должна была выполнять трижды в день. Мы также работали над осознанием и фиксацией тревожных мыслей, связанных с телом, в рамках когнитивно-бихевиоральной терапии (КПТ).
2. Пищевое поведение
- Одним из первых шагов было ведение дневника питания. В него пациентка записывала дату, время, потребляемые продукты и свои чувства перед и после еды. Мы избегали подсчета калорий, чтобы не усугублять ее фиксацию на цифрах.
- В дополнение к этому, я предлагала ей вносить в дневник и любые проявления боди-чек поведения, если они возникали. На нескольких сессиях мы проводили совместные приемы пищи в кабинете, чтобы она могла сразу прожить возникающие чувства и справиться с ними.
- Кроме того, мы использовали технику «силуэт чувств», когда пациентка наполняла силуэт фигуры цветами, соответствующими ее эмоциям при взгляде на свое тело. Это помогло выявить доминирующие чувства, такие как тревога и стыд, и сделать их основными мишенями терапии.
Дополнительно мы работали с ценностями и мотивированным поведением в рамках терапии принятия ответственности. Беременность была желанной, и для пациентки было важно осознать ценность материнства и здоровья, а также что ей нужно делать каждый день для достижения этих целей. Мы использовали дневник ценностных действий, который помогал ей структурировать свои шаги в направлении этих ценностей.
Выводы и рекомендации
Главной задачей психотерапии с такими пациентками является профилактика расстройств пищевого поведения во время беременности, особенно у женщин с эпизодами РПП в анамнезе. Очень важно, чтобы каждая женщина была информирована о том, что является здоровым пищевым поведением, а что может быть сигналом к нарушению, и могла своевременно обратиться за квалифицированной помощью.
Также необходимо тесное взаимодействие с лечащим врачом-гинекологом. Врачи должны быть осведомлены о специфике ведения таких пациенток и учитывать, что взвешивание может быть крайне болезненным для женщин с анорексией. В этом случае врач может использовать слепое взвешивание или вообще отказаться от него на время, чтобы избежать ухудшения состояния пациентки.
Таким образом, успешная терапия прегорексии основана на тесном сотрудничестве всех специалистов и комплексном подходе к лечению пациенток с РПП во время беременности.
