Варич Марина Михайловна, магистр психологии, г. Москва

Эта статья была опубликована в журнале «Грани психотерапии». Полный текст статьи, а также более детальное описание психотерапевтических подходов и методов, вы найдете в выпуске № 1 (01) 2022.

Работа с последствиями травматического опыта занимает одно из ключевых мест в психотерапии.

Действительно, большинство исследователей и практиков сходятся в том, что причиной большинства психических нарушений являются травматические переживания различного генеза: от единичных событий стрессового характера до продолжающихся длительное время травмирующих ситуаций.

Проявление травматического опыта

Влияние травматического опыта на последующую жизнь человека зависит от множества факторов и может проявляться как в более мягких формах, в виде периодически появляющихся сновидений или кратковременных воспоминаний о событии, так и в формах, значительно препятствующих нормальному функционированию, например, часто повторяющиеся длительные флэшбэки или эмоциональное и поведенческое избегание всего, что может реактивировать травматическое воспоминание. В последнем случае происходит обеднение повседневной жизни, как личной, так и профессиональной, часто выражающееся в сильном ощущении неуверенности в себе, межличностных проблемах и уменьшении социальной активности человека вплоть до почти полной самоизоляции, как крайней формы избегания возможных негативных переживаний.

Типичные причины обращения клиентов

В моей практике наиболее частыми причинами обращений клиентов являются проблемы во взаимоотношениях с партнером, близкими родственниками или коллегами; тревожное или депрессивное состояние, часто связанное с неуверенностью в себе и неопределенностью в жизни. При этом следует отметить, что никто из тех, с кем мне довелось работать, не имел в анамнезе свободной от психотравмы истории.

На сегодня существует довольно обширный список психотерапевтических методов и подходов, учитывающих травматическую природу психоэмоциональных нарушений. Однако ни один из них не дает гарантии положительного результата терапии и не имеет объяснения механизма эффективности. Сделать шаг в направлении понимания того, что же работает в психотерапии, помогли достижения в области нейронаук, а именно изучение процессов формирования нейронных связей в тех участках головного мозга, которые отвечают за память.

Терапия когерентности

Одним из таких направлений, основанных на процессах реконсолидации памяти, является терапия когерентности (coherence therapy). Брюс Эккер, основатель терапии когерентности (СТ), уверен, что поскольку в основе механизма реконсолидации памяти лежат нейробиологические процессы, то можно говорить о его универсальности в отношении практического применения вне зависимости от используемой психотерапевтической модальности (Ecker et al., 2012).

Теория связности симптомов в терапии когерентности

Терапия когерентности получила такое название поскольку основывается на теории связности (когерентности) симптомов определенного поведения, настроения, эмоций и мыслей, возникающих во взаимосвязи друг с другом.

• Ментальные схемы и их активация. Эти симптомы соответствуют определенным «схемам» — ментальным образованиям, сформировавшимся в результате субъективного восприятия человеком травмирующего события.
• Иррациональные симптомы как выражение восприятия. В основе СТ лежит понимание того, что наблюдаемые симптомы рассматриваются как активация этих схем, причем эти кажущиеся иррациональными симптомы на самом деле понимаются терапевтом как естественное и разумное (с точки зрения клиента) практическое выражение его собственного восприятия реальности.
• Проблемы с длительными позитивными изменениями. Именно поэтому часто позитивные изменения, достигнутые в процессе терапии, не имеют длительного эффекта — из-за различия в воспринимаемой реальности. И когда человек сопротивляется изменениям, это обычно рассматривается как защита его бессознательного мировоззрения.
• Адаптивное выражение бессознательного обучения. С этой точки зрения наблюдаемые симптомы отражают «адаптивное, последовательное выражение бессознательного эмоционального обучения» (Ecker, Ticic, & Hulley, 2012), то есть клиент не осознает причинную связь своего текущего состояния, сформированного в результате прошлого имплицитного обучения.
• Влияние раннего детского опыта. Таким «обучением» мог стать ранний детский опыт, связанный с жестоким воспитанием, отсутствием тепла и принятия со стороны родителей, школьной травлей и другими травмирующими ситуациями.
• Устойчивые паттерны поведения и эмоциональной реакции. Хранящиеся в подкорковой имплицитной области памяти схемы формируют устойчивые паттерны поведения и эмоциональной реакции на триггерные события, которые переносятся в последующую жизнь. И тогда симптом становится необходимым условием существования схемы, образовавшейся в результате такого «эмоционального обучения».
• Использование реконсолидации памяти в СТ. Направленная на радикальное избавление человека от негативных симптомов, СТ использует процесс реконсолидации памяти, в основе которого лежит работа не с событийными, а с эмоциональными воспоминаниями, которые успешно «стираются». 

Шаги процесса терапии когерентности

Этот процесс можно представить в виде последовательности шагов, которые необходимы для достижения терапевтического эффекта.

Шаг 1 — Осознание. Это, скорее, подготовительный, но, тем не менее, необходимый этап для основной работы. Здесь происходит выявление лежащей в основе симптома схемы, так называемая схема, генерирующая симптом (СГС).

Шаг 2 — Интеграция. На этом этапе происходит слияние понимания СГС на экспериенциальном и сознательном уровнях и выявление «эмоциональной истины» (emotional truth).

Шаг 3 — непосредственно Трансформация, которая также состоит из трех последовательных шагов:

1.  Нахождение базового противоречия между СГС и обнаруженной эмоциональной истиной.
2. Сопоставление и одновременное переживание этих двух конструктов.
3. Многократное повторение противопоставленных переживаний.

Межмодальность подхода и использование техник

Так как СТ является межмодальным подходом, то на каждом этапе терапии специалист может использовать те техники и приемы, которые он применяет в своей практике в рамках той терапии, в которой он сертифицирован. Это позволяет существенно расширить и обогатить практику не только пониманием механизма изменений, но и возможностью контролировать интенсивность и экологичность работы терапевта. Однако есть ряд рекомендаций, которые стоит учесть при выборе интервенций.

Рекомендации по выбору интервенций

Поскольку работа с травмой как правило сопряжена с болезненными переживаниями, то использование более сильных и активных техник может вызвать выраженное сопротивление со стороны клиента. Поэтому начинаем с более поверхностных техник (например, экспериенциальных, где работает простое наблюдение), углубляя их по мере продвижения и в соответствии с состоянием и готовностью клиента.

Проверка экологичности изменений

Когда необходимые изменения проделаны, терапевт проводит с клиентом проверку на их экологичность — то есть переводим изменения со внутреннего уровня на уровень всей жизни клиента и его окружения, где смотрим возможное возникновение новых конфликтов и напряжений. Если они обнаружены — повторяем весь процесс для них.

В завершение важно отметить, что при работе с травмированными клиентами редко приходится иметь дело с лишь одной схемой. Как правило, их бывает несколько. Тогда процесс реконсолидации проводится для каждой выявленной схемы отдельно.

ЛИТЕРАТУРА

Ecker, B., Ticic, R., & Hulley, L. (2012). Unlocking the Emotional Brain: Eliminating Symptoms at Their Roots Using Memory Reconsolidation. Routledge.