Цель статьи: познакомить специалистов с универсальной моделью краткосрочной помощи, дать пошаговый алгоритм работы с паническими атаками (4 этапа) и предоставить инструменты для обучения клиентов самопомощи.
Автор: Манухина Наталья Михайловна
канд. психол. наук (медицинская психология), системный семейный психолог, системный коуч, супервизор
Универсальная модель краткосрочной психологической помощи
Краткосрочная психологическая помощь при панических атаках строится на универсальной модели, объединяющей ключевые принципы, условия работы с паническими атаками в психологическом консультировании и профессиональную позицию специалиста.
Базовые принципы
Помощь начинается с актуального запроса и состояния клиента, учитывая его реальные возможности. Клиент рассматривается системно — как часть отношений, деятельности и социального окружения. Вместо фиксации на проблеме, фокус смещается на поиск ресурсов, а изменения происходят «здесь и сейчас» — во время сессии или между встречами.
Рамочные условия
Работа психолога с паническими атаками ведется в четких временных границах, с ориентацией на конкретный результат. Важно учитывать социальный контекст: особенности клиента (например, студент, бизнесмен, родитель) и условия работы специалиста (офлайн/онлайн, формат приема).
Содержание и позиция консультанта
Методы могут комбинироваться из разных подходов, но с осознанным переходом между ними. Задача — не просто избавиться от симптомов, а помочь клиенту расширить возможности для дальнейшего развития.
Помощь психолога при панических атаках строится на партнерстве: клиент — эксперт своей жизни, психолог — эксперт процесса помощи. Позиция активная и гибкая: если метод не срабатывает, сразу предлагается альтернатива. В отличие от долгосрочной терапии, здесь клиент изначально готов к изменениям, а цель — максимально быстро вернуть ему самостоятельность.
Ключевая идея — чем меньше времени требуется для помощи, тем быстрее клиент сможет развиваться без поддержки специалиста. Эта модель применима и в работе с паническими атаками.
Как преодолеть панические атаки: советы психолога
В работе с паническими атаками важно четко дифференцировать те переживания, которые люди часто смешивают между собой. Нам необходимо помочь клиентам разделять эти состояния для более эффективной помощи.
Самые распространенные переживания, которые требуют разграничения:
Страх
Это базовая эмоция, присущая каждому человеку. Переживание страха — абсолютно нормальное и естественное явление. Более того, оно выполняет важную функцию: обращаясь к конкретному страху, мы можем найти конкретный выход из ситуации, которую наш организм воспринимает как опасную.
Тревога
В отличие от страха, тревога не имеет четкой направленности и конкретного содержания. Это неопределенное беспокойство, с которым сложно работать, так как оно имеет свойство разрастаться, захватывать сознание и подавлять другие переживания. Однако именно тревога часто становится первым сигналом о том, что что-то в жизни человека требует изменений или вызывает дискомфорт.
Паника
Когда тревога и страх усиливаются, не находя разрешения (через успокоение или реальные изменения в ситуации), они могут перерасти в панику. Это волнообразное нарастание приступов тревоги, сопровождающееся страхами и соматическими проявлениями. Физические симптомы (учащенное сердцебиение, потливость, головокружение) в свою очередь усиливают страх, создавая замкнутый круг.
Панические расстройства
Если такие состояния повторяются регулярно и становятся ведущим эмоциональным паттерном человека, мы можем наблюдать развитие психических расстройств — фобий или панического расстройства. В таких случаях психологу важно вовремя направить клиента к психиатру, так как эти состояния требуют комплексного подхода.
Важно понимать: многие клиенты, говоря о «панических атаках», на самом деле испытывают сильную тревогу или страх, еще не перешедшие в стадию паники. Наша задача точно определить состояние клиента и выбрать соответствующую стратегию помощи.
Диагностика панических атак: клинический тревожный ряд Березина
Когда клиент приходит с жалобами на «панические атаки», первое, что нам нужно сделать — разобраться, действительно ли мы имеем дело с панической атакой или это другое состояние тревожного спектра. Здесь нам помогает классификация тревожного ряда, разработанная группой профессора Ф. Б. Березина. Это надежный инструмент для первичной диагностики.
Настоящая паническая атака развивается по определенной схеме. Сначала появляется общая напряженность — и эмоциональная, и телесная. Человек чувствует беспокойство, но не может понять его причину, не может отследить, откуда оно берется. Это состояние не проходит, а только усиливается со временем.
Постоянное напряжение закономерно приводит к раздражительности и нарастанию внутренней напряженности. Когда это состояние становится хроническим, появляется тревога — то самое чувство неопределенной угрозы, которое сложно описать конкретными словами. Если тревога не находит разрешения, начинают формироваться страхи — уже конкретные и осознаваемые.
Здесь важно задать правильные вопросы: «Чего именно вы боитесь?» Ответы могут быть разными: страх смерти, страх, что не успеют помочь ребенку, страх, что их не поймут. Эти страхи вполне конкретны, в отличие от предыдущей неопределенной тревоги.
Когда волна страхов нарастает, возникает ужас — ощущение неминуемой катастрофы, которое человек чувствует и внутри себя, и во внешнем мире. И только тогда развивается собственно паника — с хаотичными движениями, попытками ухватиться за людей или предметы, поиском помощи. Но парадокс в том, что эти действия только усиливают паническое состояние.
Ключевой момент: только при наличии всей этой последовательности — от напряжения через тревогу и страхи к ужасу и панике – мы можем говорить о настоящей панической атаке. Если в переживаниях клиента эта цепочка нарушена, если есть только отдельные элементы (например, только страхи без предшествующей тревоги), то перед нами другое состояние — возможно, сильная тревога или фобическая реакция, но не паническая атака.
Сегодня многие склонны называть «паническими атаками» любые сильные переживания, но нам как специалистам важно проводить четкие различия. Только точная диагностика позволяет подобрать адекватные методы помощи.
Самопомощь при панических атаках: практические шаги
Первое, что важно понять: люди, склонные к паническим атакам или опасающиеся их возникновения, действительно могут научиться справляться самостоятельно. Вся суть профессиональной помощи при таких состояниях направлена именно на то, чтобы человек мог в дальнейшем сам управлять своим состоянием.
Если у вас уже были панические атаки и вы хотите предотвратить их повторение, выберите спокойный момент, когда сможете заняться самопомощью. Возьмите ручку и бумагу и выпишите абсолютно все случаи своих панических состояний, тревожных эпизодов. Проведите детальный анализ каждой ситуации:
- где это происходило?
- кто присутствовал рядом?
- что предшествовало приступу?
- как именно все начиналось?
Обратите особое внимание на первые признаки. Часто они появляются не в эмоциях, а в телесных ощущениях — или наоборот. Хотя вспоминать эти моменты может быть страшно, сейчас вы в безопасности и можете спокойно проанализировать, как нарастали ваши переживания.
Если вам удавалось справиться самостоятельно — запишите, что именно помогало. Если обращались за помощью — отметьте, в какой момент, к кому именно, какие их действия или слова принесли облегчение.
Теперь определите для себя те точки в развитии приступа, которые вы хотите взять под контроль:
- может быть, это самые первые признаки?
- или момент нарастания аффекта?
- а может, та стадия, когда вы начинали беспорядочно искать помощь?
Дополнительный, но очень полезный шаг — найдите того, кому сможете рассказать о своем анализе. В идеале — специалисту, но подойдет любой внимательный слушатель. По секрету скажу: даже домашние питомцы — кошки, собаки — отлично подходят для такой работы, особенно если вы живете одиноко и вам сложно попросить о помощи.
Проделав эту работу, вы сможете в следующий раз встретить тревожное состояние во всеоружии. Вы уже не будете беспомощны перед лицом паники, а сможете осознанно управлять своим состоянием.
Схема работы с панической атакой
Давайте подробно разберем, как можно эффективно работать с паническими атаками, причем за достаточно короткий срок — буквально за несколько встреч.
1 этап. Диагностика и установление контакта
Уже на первой встрече можно добиться значительных изменений в состоянии клиента. Моя практика показывает, что после первого сеанса человек обычно уходит если не полностью спокойным, то как минимум уверенным в возможности справиться со своими паническими атаками.
На диагностическом этапе крайне важно:
- Установить доверительный контакт между специалистом и клиентом.
- Сосредоточиться исключительно на актуальных переживаниях.
- Избегать исторического анализа или теоретических моделей.
Сначала мы определяем, действительно ли перед нами паническая атака, используя критерии тревожного ряда. Затем выясняем частоту приступов и когда был последний эпизод (самый близкий к текущему моменту). Особое внимание уделяем последнему случаю:
- как запускалась паника?
- был ли опыт успешного совладания?
- кто находился рядом?
- справлялся ли клиент самостоятельно?
- о ком думал в тот момент?
- где искал помощь?
- где может найти поддержку в будущем?
Крайне важно расширить представление человека о доступной помощи, показать, что он не одинок. Даже при высоком уровне тревоги полезно обсудить желаемые изменения: «На что вы хотите заменить это состояние? Каких результатов ждете от нашей работы?» Формулировка этих целей сама по себе создает план действий и дает направление для движения.
Далее мы выявляем проблемные точки — те аспекты, на которых застревает внимание клиента при нарастании паники. Исследуя социальный контекст, мы создаем безопасное пространство для перепроживания этих моментов. Уже сам факт такого разговора показывает:
- это нормальные состояния;
- их можно обсуждать;
- их не нужно бояться;
- их можно переосмысливать.
Завершаем этап проверкой текущего состояния клиента. Если он находится в ресурсном состоянии, можно пойти дальше:
- предложить предугадать начало атаки;
- попробовать вызвать ее элементы здесь и сейчас;
- затем вместе снизить возникшее напряжение.
Если удается воспроизвести и затем уменьшить тревогу в кабинете — это уже важный опыт управления своим состоянием, который можно развивать в дальнейшей работе. Такой результат первой встречи создает прочную основу для последующей терапии.
2 этап: Смещаем внимание с проблемы на ее остановку
Следующий этап работы — это переход от проблемы к ее остановке. Самое важное здесь — перефокусировка. Нам нужно сместить фокус внимания человека с периода, когда паника уже полностью захлестнула его ужасом, на момент появления самых первых ее признаков.
Мы учим выявлять эти малозаметные сигналы, помогаем отслеживать, как развивается состояние, чтобы клиент мог осознанно — а не под влиянием паники — организовать себе помощь. Заранее продумываем, что сработает, если удастся привлечь кого-то, и как действовать, если придется справляться в одиночку.
Это ключевая работа: перевести человека из позиции беспомощности в позицию того, кто осознанно управляет переживаниями, используя свои ресурсы и окружающую реальность.
Отдельно мы разбираем исключительные случаи, когда паника затухла сама или не развернулась. Здесь важны слова самого клиента: что он делал в тот момент, как ему удалось остановить приступ, какие его действия сработали.
3 этап: Осваиваем управление своим состоянием
Теперь мы переходим к освоению управления своим состоянием, и здесь основной момент — наблюдение. Обычно работа занимает от 1 до 3 встреч, реже — до 10. Между сессиями клиент учится наблюдать за всеми изменениями в своем состоянии.
На сессии совместная задача — помочь ему как можно раньше замечать признаки приближения тревожных переживаний. Но теперь он учится воспринимать их не как начало паники, а как сигнал к действию. Это значит, что, обнаружив первые симптомы, он может предпринять конкретные шаги, чтобы предотвратить развитие полномасштабной панической атаки.
Постепенно, через наблюдение, осознанный выбор и накопленный опыт, человек расширяет диапазон доступных ему действий. Это включает в том числе и более уверенное взаимодействие с другими людьми.
Закрепляется этот навык через включение в жизнь новых областей интересов — тех, что приносят больше позитивных эмоций и состояний, в противовес тем, что прежде запускали негативные реакции и приводили к панике.
Четвертый этап: жизнь без ПА
Четвертый этап — это уже жизнь без панических атак, когда человек научился пользоваться своей эмоциональностью и реактивностью. Теперь он может осознанно рассуждать о своем типе личности, понимать, как эмоционально реагирует в разных системах — в семье, на работе, с друзьями, в кризисных или необычных ситуациях. Он наблюдает за своим состоянием, воспринимая свои реакции как подсказки организма и интуиции.
В реальном общении он проверяет свои версии и гипотезы, практикует прямые диалоги, открыто проговаривает свои чувства, идеи и желания. Это позволяет находить комфортные сферы и арены для жизни. Вот что значит жизнь без панических атак — когда человек не борется с собой, а использует свои особенности как ресурс, находя баланс в разных сферах жизни.
_ _ _ _ _
Для специалистов предлагаем пройти в записи 5-часовой видео-семинар «Панические атаки и состояния: краткосрочные методы работы».