Симптомы подавленной агрессии при психических расстройствах

Подавленная агрессия — один из наиболее значимых факторов, участвующих в формировании психических симптомов. Она может оставаться нераспознанной годами, трансформируясь в тревогу, депрессию, психосоматику, нарушения в поведении и в отношениях. То, как именно агрессивные импульсы превращаются в симптом, зависит от уровня организации личности — невротического, пограничного или психотического.

Тревожные расстройства

Наиболее частые запросы, с которыми приходят клиенты, — это тревожные расстройства. Панические атаки, генерализованная тревога, обсессии, соматические жалобы. За этим часто стоит невозможность признать и выразить внутреннюю агрессию. Эти импульсы настолько непереносимы, что психика «спасается» сдвигом фокуса — тревога становится экраном для бессознательного конфликта.

Симптомы:

• панические атаки;
• навязчивые мысли;
• общая тревожность;
• психосоматические реакции: нейродермит, бронхиальная астма, СРК.

Работа с тревожным клиентом — это в первую очередь работа по расширению его осознавания. Человек приходит и говорит о панике, о навязчивых мыслях, о невозможности справиться с напряжением. Но наша задача — помочь ему говорить не только об этом, а и о чём-то ещё, что стоит за этими симптомами. Это может проявляться в том, как выстраиваются отношения между клиентом и терапевтом: в какой-то момент начинают возникать чувства, направленные на терапевта, и это очень важный и продуктивный этап. Потому что человек учится не бояться своих импульсов, начинает их распознавать и постепенно приобретает возможность говорить о них.

Это могут быть и телесные симптомы — нейродермит, бронхиальная астма, синдром раздражённого кишечника. Эти проявления возникают тогда, когда агрессивный импульс вытесняется настолько, что не находит даже психологической формы выражения и реализуется телесно. Психосоматические симптомы — это язык, на котором говорит невыраженная агрессия.

Терапия таких состояний всегда длительная: если агрессия уже «ушла» в тело, сначала её нужно вернуть обратно в психику — и только потом начинать осваивать вербальную форму выражения. Это требует времени и безопасности в терапевтическом пространстве, поскольку человек буквально боится собственных чувств.

Депрессия: разворот агрессии внутрь

Что касается депрессии, то здесь агрессивные импульсы становятся основным моментом в патогенезе. В этом случае импульс не просто подавлен — он развёрнут против самого субъекта. Если в тревожных расстройствах мы говорим о вытеснении относительно слабых по интенсивности импульсов, то в депрессии мы имеем дело с крайне мощной, «убийственной» по своему внутреннему заряду агрессией.

Как проявляется:

• тяжёлая подавленность;
• самообвинение, вина;
• отказ от жизни, потеря смысла;
• суицидальные мысли.

Иногда терапия может привести к развертыванию этого импульса наружу уже на первых встречах — если удаётся точно понять, на кого он был изначально направлен. Один из таких случаев — женщина после тяжёлого развода, пришедшая в состоянии глубокой тоски и утраты смысла. Она плакала, говорила, что всё закончилось. И я в какой-то момент сказала ей: «Я слушаю про вашего мужа и у меня вопрос: «Почему он до сих пор живой? Я бы ему череп разбила». Это была достаточно мощная интервенция, которая сначала женщину выбила из плакальщицкой позиции, она опешила, а потом начала улыбаться. Мы смогли перейти от жалобы к живому, яростному, но искреннему чувству — и это стало началом её возвращения к жизни.

Пограничное расстройство

Можно взять более тяжёлые личностные расстройства, например, пограничное. В генезе таких состояний также огромную роль играет агрессия. Это как раз те случаи, когда на очень ранних этапах развития психики агрессивные импульсы не могут быть направлены вовне — потому что объект, например, мать, слишком значим и одновременно слишком хрупок. Тогда психика разворачивает импульс внутрь — либо блокирует его совсем, либо он становится диффузным, направленным в разные стороны.

Симптомы:

• эмоциональная нестабильность;
• вспышки гнева;
• аутоагрессия;
• самоповреждения;
• резкие колебания в отношениях.

На уровне симптомов это проявляется в том, что человек не распознаёт собственное раздражение, пока не доходит до точки кипения. Конфликт в отношениях у таких людей начинается не тогда, когда что-то пошло не так, а когда они уже бросаются друг в друга тарелками. Предшествующее раздражение, недовольство, желание чего-то другого остаются неосознанными — и потому не регулируются.

Такие клиенты могут начинать терапию как «невротики», а затем проявлять ярко выраженные деструктивные паттерны. С ними приходится работать и на уровне удержания импульсов, и на уровне обучения распознаванию эмоций.

Психотический уровень: разрушительная агрессия как защита

Если говорить о шизофрении и других психотических расстройствах, то и здесь агрессия играет огромную роль. На самых ранних этапах психического развития, когда агрессивный импульс ещё не может быть ни осознан, ни интегрирован, психика принимает решение развернуть его внутрь, чтобы не разрушить материнский объект, который очень важен. Так формируется крайне разрушительный механизм: чтобы сохранить привязанность, я разрушаю себя.

В этих случаях симптоматика становится сложной: галлюцинации, бред, расщепление восприятия. Агрессия здесь либо полностью вытеснена, либо выражается в бессвязной, фрагментарной, разрушительной форме.

В терапии с такими пациентами агрессивные импульсы нельзя сразу поднимать на поверхность — важно сначала укрепить «Я», создать чувство безопасности и только потом осторожно подходить к вытесненному материалу.

Уровни организации личности и формы агрессии

Если рассмотреть уровни организации личности, можно проследить следующую зависимость:

• Невротический уровень — агрессия в основном подавленная. Она проявляется через тревогу, психосоматику или сублимацию: работа, достижения, финансовая реализация. Такие клиенты способны говорить, фантазировать, и важно дать им право на любые агрессивные сценарии, не ограничивая их — только так они перестанут бояться своей агрессии.
• Пограничный уровень — здесь мы видим смешанную картину. Агрессия может быть, как вытесненной, так и избытком выраженной. Это вспышки, неустойчивость, самоповреждение. Здесь терапия должна быть направлена на то, чтобы человек научился удерживать импульс, осознавать его, трансформировать во что-то осмысленное.
• Психотический уровень — здесь агрессия деструктивная, нерасчленённая. Чем менее зрелая психика, тем больше в ней откровенной, разрушительной агрессии. Работа с такими клиентами требует предельной аккуратности и поэтапности.

А как насчёт психопатов?

Было бы логично спросить: если все борются с подавленной агрессией, то есть ли кто-то, у кого этой проблемы нет? Да, есть — психопаты. У них с подавлением всё в порядке — они просто не подавляют. Их агрессия — прямая, открытая, необработанная. Но это и создаёт другие сложности: отсутствие эмпатии, игнорирование норм, нарушение границ.

Психопаты и социопаты редко приходят в терапию. Но бывает, что у клиента с пограничной или даже невротической организацией «вдруг» открывается психопатическая часть. Поэтому лучше придерживаться спектральной модели — в каждом из нас есть части разных уровней. И работа строится с тем, что становится активным в данный момент.

Вывод

Когда клиент приходит с жалобами на тревогу, депрессию, панические атаки, психосоматику или разрушительные отношения, за этими симптомами очень часто стоит один и тот же вопрос: что делать с моей агрессией? У кого-то она полностью подавлена, у кого-то — взрывается без предупреждения, у кого-то — разрушает психику изнутри.

Наша задача как терапевтов — помочь человеку сначала распознать, что с ним происходит, а затем научиться быть с этим. Учиться говорить, не бояться, не разрушать — ни себя, ни других.

_ _ _ _ _

Пройдите обучающий интенсив, чтобы научиться распознавать подавленную агрессию и подбирать терапевтические подходы с учётом типа личности и расстройства клиента. Подробности по ссылке.