Нарушения плавности речи и психологические методы их коррекции

Автор: Полторак Анна Евгеньевна

Врач, психолог-психоаналитик, гипнолог, директор Санкт-Петербургского филиала Академии интегральной психодинамической психотерапии, г. Санкт-Петербург (Россия)

В последнее время можно наблюдать положительную динамику в привлечении психологов и психотерапевтов к работе с людьми, имеющими нарушение плавности речи, совместно с неврологами и заикологами.

Однако, многие специалисты-психологи испытывают растерянность при обращении подобных клиентов. В данной статье я хотела бы рассказать об универсальности невротических симптомов, сопровождающих заикание, и о применении гипнотерапии как одного из инструментов в арсенале психолога.

Что такое нарушения плавности речи

Нарушения плавности речи — это достаточно большая группа состояний, включающая не только заикание. Это различные нарушения темпа и ритма речи, следствием которых являются двигательные нарушения программы реализации речевого высказывания, ситуационное и коммуникативное расстройства, личностные изменения (1).

Эмоциональные реакции, включающие избегание запинания и говорения, являются вторичными признаками расстройства. Отрицательные эмоции усиливают заикание, а оно, в свою очередь, обостряет негативные эмоциональные реакции.

Поскольку задачей данной статьи является освещение психологической коррекции нарушения плавности речи, мы не будем вдаваться в подробное описание механизмов нарушения речедвигательного аппарата и не станем выделять виды подобных нарушений, описывая их общим термином «заикание», тем более, что развивающиеся невротические симптомы достаточно универсальны.

Как формируется нарушение плавности речи

Психологам важно понимать, что за функцию речи в головном мозге отвечают определенные зоны левого полушария: Брока — в задней части нижней лобной извилины и Вернике — в задней части верхней височной извилины. Формирование этих областей активно проходит в 1,5–2 года и в норме практически завершается к 3 годам. В этом возрасте формируется фразовая речь ребенка. При рассогласовании скорости мышления и скорости говорения могут возникать запинки, которые, при многократном повторении, откладываются в долговременную память и извлекаются оттуда непроизвольно при говорении. Кроме того, к 10–12 годам завершается формирование межполушарных взаимодействий, что сказывается на взаимодействии процессов мышления и речи (1).

Часто пациенты отмечают первые проявления заикания в возрасте 2,5–4 лет, и это обычно происходит без наличия острых стрессовых ситуаций. Однако, если существует психотравмирующая ситуация заикание может развиться в любом возрасте как невротическая реакция на стресс (3).

Многие специалисты, работающих с нарушениями плавности речи (психологи, неврологи, логопеды) обращают внимание на важность речевого и эмоционального климата в семье. Неблагоприятные условия могут способствовать развитию как моторных нарушений речи, так и невротических реакций.

Признаки невротических нарушений плавности речи

Признаками невротического характера нарушения речи являются неравномерность интенсивности — как правило, запинки и спазмы более выражены при коммуникации с незнакомыми людьми, в ситуациях, когда речь или поведение говорящего оценивается (ответы на уроках, экзаменах, доклады и презентации), в то время как наедине с собой или близкими людьми запинки практически отсутствуют или незначительны.

Последствия для психоэмоционального состояния

Фиксация невротического заикания приводит к нарушениям в психоэмоциональной сфере, таким как:

• снижение самооценки, неуверенность в себе, страх перед речевыми контактами и избегание речевых ситуаций;
• повышенная тревожность;
• подавление агрессивных импульсов и/ или аутоагрессия;
• формирование стойкой идентификации себя как заики и развитие чувства неполноценности;
• формирование рентных выгод от заикания и, как следствие, избегание ответственности и формирование инфантильной позиции.

Так как заикание часто начинается в детском возрасте, формирование этих невротических симптомов происходит на фоне психосексуального развития личности и может сопровождаться различными фиксированными паттернами, в первую очередь связанными с прегенитальной фазой.

Символический аспект нарушения в психоанализе

Некоторые авторы (5) рассматривают заикание как форму компенсации, при которой симптом «перемещается» из области анальной сферы в речь, а сама функция речи получает символическое значение, связанное с анально-эротическими переживаниями.

Конфликт между желанием говорить и запретом выражать свои чувства или действовать определенным образом может привести к бессознательному «запрещению» речи, когда возникает потребность в вербализации. В этом случае заикание, как бы сдерживает мощные агрессивные импульсы, не давая им проявиться и разрушить реальность.

Стоит отметить, что функция речи ассоциируется также с фаллическим аспектом — способностью говорить, которая символизирует потенцию. Заикание, в свою очередь, может восприниматься как результат неадаптивной символической кастрации.

Психологические методы коррекции

Как показано выше, процесс коррекции заикания часто занимает длительное время, особенно в случаях, когда заикание выражено сильно и связано с трудностями вербализации вытесненных чувств и переживаний. На данном этапе эффективным инструментом является использование эриксоновского гипноза.

Эриксоновский гипноз отличается от традиционных методов отсутствием прямых директивных внушений. Вместо этого используется техника косвенных внушений, а терапевтический процесс в трансе строится на метафорах, которые не вызывают сопротивления сознания пациента. Это позволяет снизить тревожность и улучшить самочувствие как непосредственно после сеанса, так и в долгосрочной перспективе при регулярных сеансах (4).

Основное внимание уделяется внушениям, направленным на расслабление, снятие тревожности и устранение запрета на речь.
При работе с пациентами на более тяжелых стадиях заикания (с гримасами, тиками, мышечным напряжением) индукция измененного состояния сознания без глубокого погружения в сомнамбулическое состояние позволяет пациенту говорить более свободно и начать работать с подавленными чувствами, исследовать вторичные выгоды от заикания и прорабатывать травматический опыт.

На ранних этапах терапии применение эриксоновского гипноза помогает укрепить терапевтический альянс между пациентом и психологом, а также способствует внедрению полезных навыков и улучшений в жизни пациента.

Возможно сочетание психоаналитической работы не только с эриксоновским гипнозом, но также и с регрессивно-катарсическим методом. Однако, применение регрессивного гипноза требует глубокой подготовки специалиста и имеет противопоказания.

Интегральная каузальная терапия также может быть использована как альтернатива. Психолог, обладающий навыками ИКП, может использовать такие методы, как трансформация опыта и трансформация образа. Эти техники дают возможность работать с более глубокими уровнями восприятия, не требуя использования интенсивных методов регрессивного гипноза.

Следует понимать, что техники гипноза не являются «волшебной таблеткой» и быстрым методом для краткосрочной психотерапии заикания. Для достижения стойкой положительной динамики потребуется не менее 15–30 сеансов (5) регрессивного гипноза в сочетании с аналитической терапией и эриксоновским гипнозом.

Заключение

Психологическая коррекция нарушений плавности речи требует комплексного подхода и длительного процесса психотерапии, что часто включает работу с логопедом и неврологом. Главной целью является выявление и проработка глубинных причин, способствующих возникновению заикания.

Использование техник эриксоновского и регрессивного гипноза в среднесрочной перспективе может привести к улучшению ежедневного функционирования пациента, снижению невротических симптомов, повышению самооценки, уменьшению ситуативной тревожности, улучшению коммуникативных навыков и углубленной рефлексии.

ЛИТЕРАТУРА
1. Макаускиене В., Ивошкувиене Р. Нарушения плавной речи. Теория и практика. Учебное пособие для студентов логопедов и специалистов. Каунас, 2021 г.
2. Калакуцкая А. А. Психологические методы коррекции заикания. Москва, В. Секачев, 2018 г.
3. Куракевич Н. В. Психологические последствия заикания у детей и взрослых// Мир педагогики и психологии: международный научно-практический журнал. 2023. № 7.
4. Гордеев М. Н. Фундаментальное руководство по эриксоновскому гипнозу. Москва, «Психотерапия», 2015 г.
5. Савченков А. В. Регрессивно-аналитический метод гипноза в клинике психогений и пограничных расстройств личности: монография. Челябинск: Изд-во Челяб. Гос. Ун-та, 2018 г.