Краткосрочная психотерапия травмы, фокусированная на работе с агрессией

Автор: Чирков Константин Витальевич
Клинический психолог, психотерапевт, магистр теологии, аспирант кафедры «Социально-философские и политические науки», Севастопольский государственный университет, г. Севастополь, Россия

Основная часть психологической работы с агрессией связана с её распознаванием и с обучением клиента использовать эту энергию конструктивно. Нередко у человека либо не сформированы здоровые способы выражения агрессии, либо они оказываются жёстко заблокированными. Тогда агрессия подавляется полностью или прорывается в деструктивной форме. В подобных случаях терапевтическое внимание сосредоточено на постепенном снятии запретов и на обучении безопасному, конструктивному выражению эмоций агрессивного спектра.

Что происходит с агрессией в условиях боя

В боевой обстановке возникают чрезвычайно интенсивные негативные эмоции, которые психика не успевает ни распознать, ни переработать. Ранение или гибель товарищей, угроза собственной жизни и другие триггеры вызывают переживания предельной силы, однако в этот момент психика занята другой задачей — выжить и выполнить боевую задачу. В результате широкий спектр чувств блокируется, а их выражение начинает происходить через гнев, ярость и действие. Именно такой способ переработки опыта в дальнейшем может приводить к посттравматическим состояниям с самой разной симптоматикой.

На чём строится краткосрочная психотерапия

Когда обращение за психологической помощью ограничено жёсткими временными рамками и при этом необходимо добиться положительной динамики, оправдывает себя практика, направленная на расширение границ возможностей клиента. В таком подходе основной фокус переносится на детали предпочитаемого будущего, некоторые признаки которого уже можно заметить в настоящем.

Устойчивый позитивный эффект такой работы получен при оказании помощи людям, пострадавшим от военных действий, при сотравматизации членов семей военнослужащих и в комплексной реабилитации участников боевых действий. Взаимодействие строится на нескольких принципах:

• уважении к клиенту и его пониманию проблемы,
• отказе от избыточно сложного анализа прошлого,
• признании имеющихся у клиента ресурсов и
• создании атмосферы доверия, надежды и сотрудничества.

В основе используются техники, мобилизующие внутренние ресурсы клиента и создающие контекст для изменений.

Техники, которые помогают перевести агрессию в конструктивное русло

1. Формирование будущего, ориентированного на решение

Уточняющие вопросы помогают человеку представить, как будет выглядеть его жизнь, если проблема неожиданно начнёт отступать. Например: «Предположите, что проблема решится ночью. Как Вы поймёте это утром? Что будет иначе?». Такая техника помогает сосредоточиться на желаемом результате и увидеть конкретные изменения, необходимые для достижения цели.

2. Определение и усиление исключений

Особое значение придаётся «исключениям» — ситуациям, когда проблема была менее выражена или вовсе отсутствовала. Вопросы вроде «Бывало ли так, что Вы справлялись лучше? Что Вы делали тогда?» позволяют выявить уже работающие стратегии клиента и усилить их. Исключения показывают человеку, что изменения не только возможны, но уже происходили в его опыте.

3. Использование шкал

Шкалы помогают количественно оценить текущее состояние и заметить динамику. Например: «Если 10 — это оптимальное состояние, а 0 — самое тяжёлое, на какой отметке Вы находитесь сейчас?». Далее важны уточнения: почему выбрана именно эта цифра, что помогло удержаться на ней и что может продвинуть хотя бы на один шаг вперёд. Так изменения начинают восприниматься как последовательный и реалистичный процесс.

4. Фокус на сильных сторонах и ресурсах

Терапевт помогает клиенту обнаруживать его навыки, сильные стороны и источники опоры. Внимание переносится не на слабости, а на то, что человек уже умеет и что помогает ему выдерживать трудности. Даже вопрос «Вам удалось прийти сюда, несмотря на всё, что происходит. Как Вы это сделали?» уже возвращает чувство компетентности и усиливает веру в возможность изменений.

5. Постановка маленьких достижимых целей

Клиенту предлагается формулировать небольшие и конкретные шаги, которые можно сделать сегодня, завтра или на этой неделе. Такой формат снижает ощущение перегруженности и делает движение к изменениям более реалистичным. Маленькие шаги оказываются особенно важными там, где травматический опыт сузил горизонт будущего.

6. Комплименты как способ усиления ресурса

Комплименты в терапии выполняют не декоративную, а рабочую функцию. Они помогают отметить реальные усилия, достижения и формы конструктивного поведения клиента. Подчёркивание даже небольшого успеха укрепляет сотрудничество и возвращает человеку ощущение собственной эффективности.

7. Ориентированное слушание

Психолог внимательно слушает клиента, настраиваясь на его язык, символы и способ описания опыта. Это позволяет выстраивать диалог, используя собственные слова клиента для поиска целей и решений. Отражение и аккуратное перефразирование помогают уточнить смысл сказанного и углубить понимание.

8. Акцент на том, что уже работает

В таком подходе нет необходимости долго анализировать всё, что не работает. Намного продуктивнее выявлять действия, которые уже приносят хотя бы минимальное улучшение, и расширять их применение. Если клиент рассказывает о небольшом успехе, терапевт уточняет, как именно удалось добиться этого результата именно в тот раз.

9. Копинг-вопросы

Когда человек описывает тяжёлую ситуацию, полезен вопрос: «Как Вам удаётся справляться с этим, несмотря на всё, что происходит?». Такие вопросы помогают увидеть уже существующие способы преодоления и вернуть клиенту опору на собственные ресурсы. Нередко именно здесь обнаруживается скрытая способность управлять агрессией, а не только страдать от неё.

10. Домашние задания и заключительные задачи

После сессии клиенту могут быть предложены небольшие задания, закрепляющие достигнутые изменения. Например, замечать моменты, когда проблема становится менее выраженной, или сознательно повторять то действие, которое уже помогало. Домашняя практика позволяет переносить терапевтические находки в повседневную жизнь.

Почему так важны исключения из проблемного паттерна

Особое внимание стоит уделять событиям, которые были значимы для клиента и при этом выпадали из привычного проблемного сценария. Это те эпизоды, где проявлялись сила, навыки, знание, выдержка и другие ресурсы человека. На них важно делать акцент, развивать их и помогать применять дальше. Именно так расширяется диапазон возможностей, а вместе с ним — и границы мира, в котором живёт клиент.

Можно предположить, что нейронные цепочки, сформированные под воздействием позитивного опыта, постепенно получают приоритет при реагировании на трудные ситуации. Тогда агрессия разворачивается не в сторону разрушения, а в сторону конструктивного, творческого процесса — расширения картины мира и выхода из тоннеля проблемного видения.

С чего начинается терапевтический процесс

Процесс терапии начинается с первой минуты сессии и, по сути, с первого вопроса. Вопросы вроде «В чём Вы видите проблему?», «Чем я могу Вам помочь?», «Что Вас привело?» привычны для проблемно-ориентированной модели, но в подходе, ориентированном на решение, они не всегда оказываются уместны. Гораздо важнее начало, которое сразу разворачивает клиента в сторону предпочитаемого будущего: «Каковы Ваши лучшие надежды на нашу совместную работу?».

Иногда человек отвечает на такой вопрос сразу и довольно ясно описывает, на что он надеется. Тогда терапевт принимает этот ответ и начинает разворачивать его дальше: «Что это изменит для Вас?». Иногда же клиенту нужно время на размышление, потому что сам вопрос оказывается для него необычным. Но именно это смещение фокуса — с проблемы на ожидаемое решение — даёт возможность прочувствовать тот положительный эффект, которого человек хочет достичь.

Как агрессия начинает работать на восстановление

По аналогии с рекой, запертой плотиной и направленной по каналу на вращение турбины электростанции, нереализованная агрессия может быть перенаправлена на разрешение невроза, решение самой проблемы и построение сценария счастливого будущего. Вопросы здесь становятся инструментом перенаправления этой энергии: «Как Вы будете себя чувствовать, когда поймёте, что проблема решена?», «Как начнётся Ваше утро?», «Что Вы сделаете в первую очередь?», «Как другие люди это заметят?», «Что они почувствуют и скажут?», «Что почувствуете Вы?». Чем подробнее простраивается такая картина, тем заметнее терапевтический эффект.

Опыт работы с участниками боевых действий показывает, что они хорошо помнят собственные личные победы и часто идентифицируют друг друга по тем участкам войны, где произошли ключевые для них события. Именно в этих, всегда экстремальных и травматических эпизодах, они получили навык использования внутреннего ресурса для достижения желанной цели. В краткосрочной практике особенно важно опираться на этот опыт, помогая человеку актуализировать уже имеющиеся эффективные способы обращения с агрессией и переводить их в мирную жизнь.

Читайте также:
Психотерапия ПТСР участника боевых действий: клиентский случай

_ _ _ _ _

Если вам близок описанный в статье подход к работе с агрессией и последствиями травматического стресса, обратите внимание на программу профпереподготовки «Интегральная каузальная (психодинамическая) психотерапия». На странице курса отдельно отмечены работа с подавленной агрессией, структурированные 10-сессионные протоколы и возможность выйти в практику под супервизией уже в первые месяцы обучения.